糖尿病常用实验室检查及其意义.pptVIP

糖尿病常用的实验室检查及其意义; ;糖尿病的定义;Contents; 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准 正常参考值（空腹）： 儿童:3.3-5.6mmol/L（60-100mg/dl） 成人:3.9-6.1 mmol/L（70-110mg/dl） 餐后2小时：7.8mmol/L。 ;血标本采集;;; ;;动态血糖监测;;动态血糖监测图; ;静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及馒头试验 早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克 如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克 在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素 用于诊断可仅取空腹及2小时血 空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标;试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3-7天： 避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸、糖皮质激素 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 服用糖皮质激素者不作OGTT;;葡萄糖耐量曲线; 糖耐量异常的临床意义常结果; 有些糖耐量异常者可有很轻的糖尿病视网膜病变，有糖耐量异常者比正常人更多有超重或肥胖现象，并且糖耐量异常者的血脂异常与糖尿病相似，国外有文献报告糖耐量异常者心肌供血不足发生率比正常人高在服糖后2小时 故葡萄糖耐量试验具有很大的诊断参考价值，但是也有它的一定局限性，对于某些疾病的诊断，要根据病史、临床表现、实验室检查等综合分析，最后才能得出正确可靠的诊断。;馒头餐试验; 三、血浆胰岛素和C肽测定;;非DM肥胖者;Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945; 2001;血清胰岛素、C肽测定 ;胰岛素及C肽释放试验结果 ;胰岛素及C肽释放试验结果 ;胰岛素及C肽释放试验结果 ; ;四、胰岛自身抗体;1.谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody ,GAD-Ab） 谷氨酸脱羧酶（GAD）是抑制性神经递质γ氨基丁酸的合成酶，GAD除了在脑内表达外 ,在胰岛细胞表达丰富。 1990年发现其为1型糖尿病的抗原。;临床意义 新发T1DM中GAD抗体阳性率74％～84％ T1DM一级亲属阳性率15％，其中1/3在6～ 8个月发展成1型糖尿病 T2DM阳性率为3.2％，对于初诊为2型糖尿病的患者，GAD-Ab阳性则提示胰岛β细胞将逐渐破坏，最终可能发展为T1DM 正常人中有2％阳性率;特点： GAD抗体可以在1型糖尿病发病前10年检出，在诊断后的10－20年仍可检出，滴度下降较慢 GAD是1型糖尿病的关键始动靶自身抗原 与其他抗体相比GAD-Ab有与β细胞慢性损伤相关性好、持续时间长、阳性率高的特点;2.胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA ） ICA是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体，表现为胰岛β细胞功能的进行性减退,即胰岛素早期释放反应的破坏 ;临床意义： 新发生1型糖尿病中ICA阳性率约80～90％ 1型糖尿病一级亲属中2%-5% 2型糖尿病中 5％ 正常人中 0.5％;特点： ICA可在1型糖尿病发生8年前检出 随着病程的延长, ICA的阳性率逐渐降低, 诊断后2～5年阳性率降至20% ;3.胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA） IAA是由979个氨基酸组成的I型跨膜黏蛋白，代表胰岛素β细胞特异性免疫 ;临床意义 在新发T1DM儿童中阳性率达50%～70%， 而在新发成年 T1DM 患者中阳性率仅为20%～30%。 正常人群中有3.3%阳性;特点： 应用外源胰岛素可能会产生胰岛素抗体 目前方法不能有效地将两种胰岛素抗体加以区分 IAA 不是糖尿病特异抗体, 单纯IAA 阳 性不能作为T1DM的标志, 仅表明有进展为糖尿病的免疫倾向;; ;葡萄糖与血红蛋白非酶化结合而形成 其量与血糖浓度呈正相关 合成速率为动态平衡，积累并持续于红细胞120天生命期中 血液中HbA1c水平反应测定前8-12周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性 具有特异性和精确性;β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物 正常约占GHb总量的80% 反映平均血糖浓度最好的组分 非糖尿病者HbA1c为4.0%~6.0% 达标值： ACE(1) 、CDS(2)达标值： 6.5% ADA(2)、中华医学会糖尿病学分会达标值： 7.0% ;;;; ;七、尿液分析;;决定有无尿糖因素有三;正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d 对