无创通气临床应用-干部科课件.pptVIP

美国凯迪泰医疗科技有限公司; 公司总部（美国）;FLEXO 30-PLUS双水平无创呼吸机;无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 ;睡眠呼吸障碍 (SDB);睡眠呼吸暂停常见症状;睡眠呼吸暂停治疗 - CPAP;ResMed Past, Present and Future *;OSA鼾症;ResMed Past, Present and Future *;ResMed Past, Present and Future *;流行病学调查结果显示：;无创通气在呼吸类疾病中应用;临床常见的3种类型疾病：;患病因素：1.个体因素2.环境因素（吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染） 发病率：2002年进行的一项大型流行病学研究显示，慢性阻塞性肺病在中国40岁以上人群的患病率为8.4%，约有4300万慢性阻塞性肺病患者。 ;COPD 的负担;NIV: The Gold Standard;Global Epidemic 1: Obesity;神经肌肉疾病;神经内科里有两大类疾病：;你不了解的－－凄惨; 胸廓和脊柱畸形;肥胖低通气综合征;肥胖低通气;;阻塞性肺病;Examples of Obstructive Lung Diseases;阻塞性疾病肺部力学特征;15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者动脉血气、肺功能及QoL改善情况;15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者住院情况：;限制性肺病;限制性疾病;Who are we talking to?;无创通气临床使用的要点;使用无创通气的目标; 实行无创通气的基本条件;禁忌证的掌握;无创通气前充分的教育和沟通;常见的通气模式;CPAP:持续气道正压通气模式;S(自主呼吸模式):;ST(自主呼吸/时间控制);T(时间控制通气)：;S模式和T模式的优缺点？;IPAP (吸气相气道正压) ：IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。 ;官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。;什么是EPAP (呼气相气道正压)?;EPAP常用起始范围4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。;双水平无创呼吸机的支持压力（PS）;患者可能吸入的潮气量估算; 内源性PEEP(PEEPi); EPAP的抵消内源性PEEP的示意图：;在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。 在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气需要调整。 Max I:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（Ti Max）的和后备呼吸频率（Respiratory Rate）的设置。;怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IPAP Min）限制; ITS 吸气时间窗控制技术;ISLOP上升斜率/上升时间;Low;ESENS（呼气触发） ;加温湿化管理;氧气管理;低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系;面罩的选择和使用;;* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;阻塞性肺病;常用双水平正压ST 吸气压力（IPAP）10-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值---呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在6cmH2O水平左右 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高(1-2档) 使用带排气孔的面罩;限值性疾病的通气设置