血液净化治疗的临床应用及发展.ppt

Sepsis　/　SIRS 体液系统 细胞系统 补体系统 缓激肽-激肽系统 凝血-纤溶系统 白细胞, 肥大细胞 单核细胞, 巨噬细胞 内皮细胞 XIIa 凝血酶 C3a, C5a C5b-9 TXA2, PG LT, PAF PLA2 细胞因子 NO 内皮素 ICAM-1 ELAM GMP140 选择素 整合素 氧自由基 蛋白酶 血管收缩/血管扩张 蛋白溶解、破坏 组织缺氧 毛细血管渗漏 全身性感染和SIRS炎症介质的病理作用 * ppt课件 MODS的诊断 诱发因素 创伤、感染、休克、手术、SAP SIRS/Sepsis 存在两个以上器官功能障碍 * ppt课件 CBP治疗SIRS和MODS依据 防治G-菌脓毒血症和休克的关键因素 G-细菌产物（LPS或内毒素） 宿主炎症介质（促炎症介质和抗炎症介质） * ppt课件 CBP治疗SIRS和MODS依据 抗菌素和支持疗法的进展并未明显降低脓毒血症的死亡率（60%） 针对细菌产物和炎症介质的药物干预试验（抗内毒素、抗细胞因子）效果不理想 连续性血液净化（HVHF, CPFA） * ppt课件 SEPSIS与CRRT（Peak Concentration Hypothesis） CRRT CRRT SIRS TIME SIRS/CARS CARS TIME IL-1,TNF PAF IL-10 Pro-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Mediators Immunohomeostasis Pro/Anti－inflammatory Mediators Immunohomeostasis SIRS CARS * ppt课件 　ADQI（急性透析治疗指南） * ppt课件 　CBP临床应用的指征（一） 急性肾功能衰竭 合并脑水肿、顽固性心衰、肺水肿的ARF 伴有MODS的ARF 伴有高分解代谢内环境紊乱严重的ARF 伴有脓毒血症的ARF 　　　　ＣＢＰ　　　　　　　ＩＨＤ 　优于 * ppt课件 ? ADQI急性肾衰的分级诊断标准RIFLE * ppt课件 肾病综合症难于纠正的水肿 药物控制不良的充血性心衰伴严重水肿 肝硬化合并重度水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏旁路手术后改善水负荷 CBP临床应用的指征（二） * ppt课件 CBP临床应用的指征（三） 严重的低钠或高钠血症 严重的代谢性酸中毒 高热 中暑 * ppt课件 CBP临床应用的指征（四） SIRS （系统炎症反应综合症） SEPSIS （脓毒血症） 急性坏死性胰腺炎 感染性休克 MODS （多脏器功能衰竭） * ppt课件 CBP临床应用的指征（五） 药物中毒 急性溶血 羊水栓塞 鱼胆中毒，毒菇中毒 急性肝衰竭 肝移植围手术期治疗 * ppt课件 CVVH治疗急性胰腺炎（动物实验，Yekebas EF,Ann Surg,2019,229） 生存时间（分） 生存率(％) * ppt课件 结果 CVVH治疗显著延长动物生存时间 CVVH开始越早，生存时间越长 CVVH可显著降低TNF、磷酯酶、激肽水平 TNF、磷酯酶水平与其筛选系数呈负相关 CVVH治疗急性胰腺炎（动物实验，Yekebas EF,Ann Surg,2019,229） * ppt课件 CVVH能减轻Sepsis相关的病理改变 高流量CVVH的保护作用更强 滤膜以及充足的血流量能增加CVVH的效率 早期（预防性）使用CVVH能更好地预防或 改善MODS Impact of different modalities of continous venovenous hemofiltrationon sepsis-induced alteration in experimental pancreatitis Yekebas E F, et al Kidney International.2019 * ppt课件 CBP的基本构成 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 置换液配方 Port配方(分组输入) A NS