子宫颈鳞状上皮病变诊断.pptVIP

这些未成熟鳞化部分，因为它常常表现为腺体累腺的这样一个部分，在这上面最容易发生。事实上我们在诊断CIN的时候，对于这样一些病变的程度很不好判断，因此他做了P63，P63是阳性的，这个地方P16也是阳性的，但是CK17也阳性了，因此，请大家看第22张幻灯。  这位学者把正常宫颈外科的以及成熟化生的鳞状上皮、未成熟鳞化的以及CIN3、非典型未成熟鳞化做了个比较，在他所研究的病例当中，大家可以看到P16、Ck17、P63在这四种不同的病变中，它们的表达和它们的分布是不太相同的，那么这里我们特别请大家注意看非典型的未成熟鳞化（AIM）这一条，可以看到：不管是P16，不管是CK17，都是一部分阳性，一部分阴性，那么这个结果说明什么问题呢？就是说在我们过去所用的非典型未成熟鳞化当中，我们还不能对它进行一个明确的定性，它有一部分可能后来真的变成了肿瘤性的改变，因此这篇文章的主题思想就是为了说明，一个非典型的未成熟鳞化，作为一个诊断描述性的名称，如果有可能的话，我们有必要对它进行进一步的分析，希望能够把真正属于肿瘤性病变的部分给分离出来，那么我个人是同意这样一个观点的。  在这个关于CIN的诊断中，最核心的问题，也就是CIN的肿瘤属性，你在这个过程中尽可能要将炎性反应性的修复性改变除外，第二个要除外的就是鳞状上皮的萎缩，你能够把这两个情况除外了，才能做出CIN的诊断。那么做CINⅠ诊断的时候，高度的可能性是这个CIN的属性要受到质疑，如果不用CIN的诊断，用轻度不典型增生，当然也可以。在诊断当中特别在鉴别诊断当中，有争议的就是不典型的未成熟鳞化的地位，我在上面主要介绍了最近的一位学者发表的一篇文章有关于对非典型未成熟鳞化通过CK17、P16、P63做了一些标记做了一些结论，在我个人体会当中我也发现，有些被诊断为非典型未成熟鳞化的可能会在我们未来的随访当中，这个病变可能真的是CIN。因此非典型未成熟鳞化作为一个描述性的名称，如果有可能的话，我们需要对它进行进一步的分析，如果你不再对它进行分析了，至少要让临床明白非典型未成熟鳞化并不表明这个病人只是炎性改变，我们在研究过程中，非典型未成熟鳞化可能向两个方向发展，在早期的研究过程中也发现非典型未成熟鳞化有相当高比例是HPV感染的相关病变，如果这时你把非典型未成熟鳞化你一不小心干脆把它诊断成CIN了，只要程度不是过重，不引起过度的临床处理，至少有蛮多的机会是正确的，在这个诊断术语的第三部分，大家看第24张幻灯片。  对宫颈上皮的病变采用鳞状上皮内病变这样一个诊断名称是在1988年还是89年，在美国白塞思特（英文），制定TBS细胞学的诊断分类时属先提出来的，我们发现在最近出版的一些妇产科病理学当中，就是第24张幻灯片这两本书，特别是右边这本书是06年出来的，在诊断当中也大量的采用了上皮内病变这个名称，并且对这个名称就是采用了低度和高度，我们简单来看一下。  这张图我同样也曾经提供给大家了，左上方这个图，如果按照CIN的诊断标准来诊断的话，这个图其实是扁平湿疣，你看它基底层的细胞非常完整的排列，能看到比较明显的挖空细胞，这样看来它只是一个扁平湿疣，而左下方的这个图和右侧这个图，实际上在作者自己所做的标记当中，并没有明确标记出说这是个什么，右边这个图它自己也说这是个湿疣，而在左下方这个图中，你看到表层的鳞状细胞部分，按过去的标准来衡量，你说这是个轻度的不典型增生，CINⅠ，这是可以的，但是你看到左下方这个图的右侧部分，有个累腺的实性巢，这部分如果你单纯按细胞层次来分，大概有??层的细胞部分都把累腺的这个部分塞满，因此它的判断就是说，在诊断上皮内病变的程度时，是主要依靠表面上皮部分，而对累腺的这个部分，往往是不做更多考虑的。  而在美国的Crum06年出版的这本书中，你看到它干脆在这两个图像当中非常明显，左边这个图就是尖锐湿疣，一个外生性的湿疣，右边这个图就是一个扁平湿疣，所以它把这两个病变统统称做低度上皮的病变，也不再分了，不管你是内生性的外生性的，还是扁平的湿疣，统统分到这个里面去了。  可以看到它的低度上皮的病变，除了包括湿疣类的病变外，把一些不完全成熟的湿疣，大家看左边这个图与中间这个图，中间这个图过去很多人会把它称为乳头样瘤样增生，那么他也认为这个病变中差不多有20%认为是HPV感染的早期状态，所以有的人也把它称为未成熟的湿疣，所以包括我们在最右边这个图也是这样的情况。最右边这个图细胞是比较增生的，所以对这样一个未成熟的湿疣改变，他把它统统放到低度上皮病变当中，所以在低度上皮内病变这样一个诊断病变的名称下，它所包涵的范围就非常的宽泛，除了一些指明的CIN以外，包括各种湿疣型的改变，都被放到了这样一个诊断名称下面，它特别提到的就是，看28张幻灯。  如果粗的一看，细胞增生的层次超过