课件：老年医学老年高血压病.ppt

低肾素型高血压患者对ACEI单药治疗的反应较差, 加用利尿药可刺激肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS) , 增强ACE I的降压作用, 使患者获得更充分的效果。 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖耐量减低。 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。 β受体阻断药 β-受体阻滞剂作用机制 通过阻滞心肌β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。 临床应用 对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可以减少发作。此外，对伴有心排出量及肾素活性偏高者，对伴有脑血管病变者疗效也较好。 抗高血压作用 收缩压下降15-20%；舒张压下降10-15%，合用利尿药降压作用更明显。 不良反应 外周血管病变者慎用；诱发或加剧支气管哮喘等。 β受体阻滞剂 ●阻滞交感神经肾上腺能递质的作用，主要在心脏周围血管和肾脏 ●用于如下治疗 —各种程度的高血压病 —多种心血管疾病 —心律失常 ● 相关副作用 —疲乏、抑郁 —加重支气管哮喘 —加重低血糖反应 —对血脂有影响 临床上第一代的普萘洛尔应用相对减少，二代、三代应用较多，特别是第三代β-受体阻滞剂—比索洛尔增加了β-受体的选择性且无内在拟交感活性。 九十年代美国FDA批准应用卡维地洛具有α和β受体的双重作用，这个新药克服了前代对脂类、糖类的不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的药物。 β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。 适应人群和使用注意事项 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。 β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。 α受体阻断药 (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒 张血管，降低血压，降压时不加快 心率和增加血浆肾素； (2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象 α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 α、β受体阻断药：拉贝洛尔 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物。 适应人群和使用注意事项 α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。 钙通道拮抗剂 第一代钙拮抗剂 主要包括维拉帕米、硝苯地平等短效的普通制剂。特点是药效快、作用时间相对短暂，24h波动大，不良反应较多。 第二代钙拮抗剂 主要是维拉帕米、硝苯地平的缓释制剂。还有新的非二氢吡啶类药物尼群地平尼莫地平、非洛地平缓释片即为此类药物。 临床观察，长效和缓释制剂能产生相对平稳和持久的降压效果也可降低心血管事件。 第三代钙拮抗剂 主要是在分子中引入新的分子，克服第一、二代的缺点。 其中苯磺酸氨氯地平就是此了类药物的代表，与第一、二代比较具有降压更持久、更平稳不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关；口服吸收完全；半衰期长。 钙拮抗剂 临床应用：治疗轻、中、重度高血压。 不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。 适应人群和使用注意事项 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、