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从指南看---早期联合降糖治疗的趋势和证据仅供医学药学专业人士阅读主要内容指南中对于联合降糖治疗的推荐2015 ADA糖尿病临床治疗推荐更新要点仍然推荐口服药物联合本次ADA新指南更新要点包括：大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐，修订美籍亚裔糖尿病前期和糖尿病患者的体质指数(BMI)筛查切点、糖尿病患者舒张压目标和血糖范围低值目标，发表反对久坐不动的最新推荐意见和反对电子烟的声明，并更新了药物诊疗流程。2014 ADA糖尿病临床治疗推荐更新要点推荐更早启用第二种非胰岛素降糖药物Section I.B.?糖尿病的诊断明确指出HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一Section II.C. ?1型糖尿病筛查推荐更具体，特别针对在临床研究中心对1型糖尿病进行筛查Section III.?妊娠期糖尿病的筛查检测和诊断与国家卫生研究所（NIH）近期发布的共识指南一致，提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法（相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐）Section V.C.?血糖监测加入对动态血糖监测系统的相关推荐，如最近获批的对低血糖感应增强的阈值停泵适用于经常发生夜间低血糖和/或无症状低血糖的糖尿病患者Section V.D.2.?2型糖尿病高血糖药物治疗以往推荐非胰岛素降糖药物的单药治疗3-6个月无效可加用第二种药物，改为“3个月”Section V.E.?医学营养治疗加入对成人糖尿病患者营养治疗共识声明的最新推荐Section VI.A.3.?抗血小板药物?以往推荐表述为“使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗”，改为“使用双联抗血小板治疗方案”Section VI.B.?糖尿病肾病不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”术语，分别用白蛋白尿30-299mg/24h和≥300mg/24h来代替Section VI.C.?视网膜病变以往推荐无视网膜病变的患者每2~3年检查一次，改为每2年检查一次眼底Section VI.D.?糖尿病神经病变为神经性疼痛的治疗提供了更具描述性的治疗选择Section VIII.?特殊人群的糖尿病护理补充当前对甲状腺和腹腔检查标准的更新推荐。并纳入来自SEARCH研究的发病率和患病率新数据Section IX.A.?院内糖尿病护理不鼓励住院医疗机构使用滑动胰岛素注射法（sliding-scale insulin，SSI）进行单一治疗Summary of revisions to the 2014 clinical practice recommendations. Diabetes Care. Jan 2014;37 Suppl 1:S4.2012 ADA会议专题报告：Inzucchi教授介绍ADA/EASD立场声明更新点 并非一项规定/流程根据患者的需要调整治疗目标认识到用二甲双胍前，生活方式改变的重要意义(某些患者中)个体化的治疗选择二甲双胍后的5种双重治疗方案起始联合的重要意义 (A1c9%)支持必要时的3药联合除”基础”和”基础-餐时”，更多的胰岛素治疗选择Silvio?E?Inzucchi, MDProfessor of Medicine (Endocrinology);Clinical Director, Section of Endocrinology; Director, Yale Diabetes Center; Director, Endocrinology Metabolism Fellowship; Director, Yale Affiliated Hospitals ProgramAvailable from 72th ADA website: /webcasts.aspx需综合考虑患者状况确定患者血糖控制目标较宽松较严格既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要患者的态度和期望的治疗结果积极性高，依从性高，自我管理能力强积极性差，依从性差，自我管理能力差低血糖和其他不良事件的潜在风险低高糖尿病病程病程长新诊断预期寿命长短重要的合并症无少/轻严重确诊的血管并发症少/轻无严重资源及支持系统受限充分Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.根据每类药物的特点选择药物DPP-4抑制剂2012 ADA/EASD共识指出，DPP-4抑制剂机制与特点如下1： 口服DPP-4抑制剂增加活性GLP-1及GIP水平1,2DPP-4抑制剂主要作用为胰岛素与胰高糖素双调节DPP-4抑制剂不增加体重肠促胰素类药物自身不会引起低血糖Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.2013 AACE：