课件：流感赵连三华西医院.ppt

谢谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 单纯型急性流感病人的喉、气管、支气管存在广泛的炎症病变、粘膜损伤和水肿、纤毛细胞脱落。甚至支气管粘膜上皮广泛脱落，深及基底层细胞。病变累及气道越远端，组织的病理反应就越显著。 通过上呼吸道感染播散或经直接吸入到达肺泡，流感病毒可引起原发性病毒性肺炎。 流感病毒感染后可以激发机体的免疫保护反应。 感染2周内即可产生针对HA的IgM、IgA、IgG抗体。 它们可以阻断流感病毒对宿主细胞的吸附和穿入，故有中和病毒、阻止感染的作用。 流感的潜伏期约1－3天，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型： 单纯型 肺炎型 胃肠型 中毒型 流感的临床表现 最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39－40℃，持续3＋天；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适、及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。轻症者类似普通感冒而易被忽视。  也可有畏光、流泪、及动眼时疼痛、及鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜疱疹，声嘶等，咳嗽可并不显著。  患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为（－）。  退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。 单纯型流感 婴幼儿患流感时，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情较严重；可因严重的喉、气管、支气管炎伴粘稠痰液，而发生哮喘性细支气管炎，甚至呼吸道梗阻征象。 老年流感患者出现肌痛及头痛较少，但肺部并发症发病率更高。 可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3－4周。病死率高，50％。  流感肺炎型容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫粘液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。 流感肺炎型 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 胃肠型 患者多为儿童，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状，一般2-3日即可恢复。 中毒型 极少见。 病毒侵入神经系统，引起病毒性脑炎的表现，如高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。 外周血象  急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。 合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 实验室检查 病原学检查  主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因，及培养分离病毒； 或取急性期及病后3-4周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。 继发细菌感染性肺炎，或病毒/细菌混合感染性肺炎。 表现为以流感起病，2-3天后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布罗音，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。 痰培养可检出病原菌。 流感的并发症 Reye综合征  病因不明，主要发生于2-16岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。 患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。 脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。 在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据：① 流感接触史； ② 典型的临床症状和体征； ③ 实验室检查。 流感的诊断 普通感冒或上呼吸道感染  症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。 不过，“重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。 流感的鉴别诊断 非典型性肺炎  由病毒、支原体、或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约2-6周。 咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。 胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。 传染性非典型肺炎（ SARS， sudden acute respiratory syndrome） 由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。