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谈痔论道河南中医药大学第三附属医院刘佃温2016年08月痔疮——现代社会摧毁健康的幕后黑手 十人九痔痔同道合十男九痔专心致痔十女九痔有痔不在年高有痔者事竟成痔在千里痔在必得“痔同道合，痔同道不合” 痔的形态不一，百花齐放，相同的痔可采用相同的治疗方法，即痔同道全；相同的痔也可采用不相同的治疗方法，即痔同道不合。常因人、因时、因地、因需而异,药物治疗、注射治疗、结扎治疗、痔切闭、M-M、PPH、TST、RPH、ATH、HAL、痔压缩疗法、铜离子疗法、插药疗法、挑痔疗法、针灸疗法、刮痧疗法、放血疗法等数十种……手术名声不好 虽然手术治疗是较为彻底的治疗方法，但遗憾的是，由于操作不当，术后管理不善，出现术后水肿、疼痛、下坠、大小便困难、肛门狭窄、术后再扩肛等各种术后并发症、后遗症，或本不应手术而又采取手术治疗出现上述并发症、后遗症，给病人带来严重的身心伤害，谈到手术就恐惧……您是否其中之一？ 在临床上确实有些医生只在手术上用劲，懒于术后处理，常见有感染、水肿、疼痛、出血、狭窄等。加之，对注射药物、注射方法、套扎技术、手术技巧、PPH等了解不全面、药物选择不当，再者对操作技术的操作要领及适应证掌握不清楚，以致出现了各种各样的意外情况。手术与术后处理同等重要 三枝纯郎著《临床肛门外科学》“即使手术作的高明、理想，如果术后疗法不满意，也不能得到满意的效果。”祖国医学：“三分治，七分养”是非常有道理的。中华医学会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会肛肠专业委员会，2006年联合制定《痔临床诊治指南》：　痔的治疗原则 如何选择治疗1、一般治疗：饮食、生活调理。2、药物治疗：内服，外用。3、注射疗法：4、结扎疗法 ：5、针灸疗法：6、器械治疗：套扎（ RPH、ATH ）、PPH、 TST、HAL。7、手术疗法：M-M等。葛泰--指南推荐首选用药《痔临床诊治指南》强推荐用于I、II度内痔患者的治疗，并与其他治疗方法联合。I、II度内痔患者应首选药物治疗（ 微粉化地奥司明片）并可与其他治疗方法（手术、硬化剂或其他药物) 联合使用3.痔临床诊治指南(2006版)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5): 461-463.葛泰?--肛垫微循环保护剂抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin, ICAM-1, VCAM)和白细胞(L-selectin)表面的表达减少白细胞在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移降低毛细血管渗透性，改善微循环。增加痔静脉张力，促进静脉回流。《痔临床诊治指南》强推荐用药，并可与其他治疗方法（手术、硬化剂或其他药物）的联合。痔慢性期保守治疗，全面持久改善痔病的症状、体征，预防复发。独特的微粉化技术，显著增加吸收，保证产品疗效。更优的纯化技术，纯度显著提高，疗效更佳显著。纯天然的橙皮苷来源，化学合成，保证产品安全性。葛泰的优势1、消痔灵注射法：2、其它：芍倍注射液、聚桂醇注射液、矾藤痔注射液、明矾注射液等。注射疗法1、ATH2、RPH3、其它套扎疗法1、M-M、PPH、TST2、切除术3、结扎术4、剥离术5、切除缝合术6、压榨术手术疗法治疗争议 痔是肛垫，病理性肥大、脱垂、出血称痔病。手术现状： A 尽量保护肛垫：如PPH、HAL等，术后效果如何？ B 无视肛垫作用：如M-M、注射、结扎、套扎、切 闭等，效果又如何？ 似乎肛垫可有可无痔的治疗何去何从 目前痔的治疗是否存在过度治疗？1/5 2/5 3/5？ 个人意见：不应过早损伤肛垫。只有反复脱垂不能回纳或嵌顿、出血不止者，可选择手术治疗。 治疗方法的选择：首选饮食生活调理，低温治疗、其次药物干预，再者选择注射法、套扎法、结扎法或其它手术方法。 目前认为：注射法、套扎法仍是内痔治疗的简便有效的方法。若操作不当，常出现许多并发症痔注射术后 所独有的并发症组织坏死肛管直肠狭窄刺伤前列腺肛内下坠其它 SUCCESSTHANK YOU可编辑１．组织坏死原因：⑴ 注射部位过浅致粘膜坏死。⑵ 注射部位过深致肌层坏死。⑶ 药液浓度过高或药量过大。⑷ 消毒不严,致感染坏死。⑸ 短期内多次重复注射。 防治： ⑴ 注射前要了解硬化剂的功效及使用方法 。⑵ 严格消毒,无菌操作。⑶ 严格配置浓度。⑷ 以粘膜下层为宜，不可过深或过浅。⑸ 注射后仍有便血或脱出者，一般不宜在两个月内重复注射，改用其它方法。⑹ 发现坏死，应及时处理。 ２．肛管直肠狭窄原因： ⑴ 注射后局部无菌性炎症或局部坏死、组织增生形成包块。 ⑵ 多见于环状注射或大片注射，尤其是深达肌层时。 防治： ⑴ 掌握正确的注射方法。 ⑵ 药量应适当，不宜过多和过深。 ⑶ 发生狭窄，可于直肠后壁及前壁处将狭窄环切开或挂线