课件：糖尿病防治知识讲座.ppt

* 磺脲类药物的不良反应： 低血糖：用药宜从小剂量开始，优降糖半衰期长，可引起严重的低血糖，70岁以上的病人慎用，达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。 多无明显的胃肠道不适 磺脲类药物口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用。 少数病人发生皮疹、多形性红斑。 水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关 * 引起口服药物失效的原因： 体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺β细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重 * * 预见继发性口服药失效： 空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大 * 二甲双胍的降糖机制： 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性如增强胰岛素与受体的亲和力，增强胰岛素受体酪氨酸激酶活性。 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 * 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者： 心脏病，此时又有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒 慢性呼吸系统疾病，如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加 肾脏病变， 在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高 肝脏病变，肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生 酗酒者，酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒 有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。 * 二甲双胍的不良反应： 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒：多发于老年人， 肾功能不全的患者尤要注意 肝功能不全者不能用二甲双胍 心功能不全者不能用二甲双胍 * 胰岛素增敏剂的作用机制： 通过结合和活化一种在代谢控制中起关键作用的受体—过氧化物酶体增殖蛋白激活性受体γ（PPARγ)而起作用。 PPARγ主要存在于脂肪细胞中，也少量存在于骨骼肌和肝脏细胞中。因此，格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织。 * 胰岛素增敏剂的副作用： 主要副作用是水肿、血容量增加、体重增加，但一般较小 ，发生率3％，严重心功能不全慎用。 因在肝脏代谢，肝功能不全者禁用。 有促排卵作用，对于育龄期妇女停经者注意避孕。 低血糖较少发生，与磺脲类和胰岛素合用偶见。 引起贫血与红细胞减少：可能都与血容量增加有关 * a-糖苷酶抑制剂的作用机理： α-葡萄糖苷酶抑制剂可竟争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘α-葡萄糖苷酶，阻断淀粉和低聚糖1，4-糖苷键的裂解，单糖和形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。 * a-糖苷酶抑制剂的不良反应较少： 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛 * 胰岛素对糖代谢的作用： 促进糖原合成：主要在肝脏和肌肉合成，分别称肝糖原和肌糖原；正常人血糖浓度低于150mg/dL时，肝糖原便开始分解成葡萄糖供能；肌糖原只能供肌肉自身利用，不能再分解入血。 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生：抑制进入肝脏的非糖物质（如某些氨基酸、甘油等）合成葡萄糖和糖原。糖异生的生理意义在于饥饿时维持血糖的稳定，但过多的糖异生可引起血糖升高。 * 什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 * 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 * 什么样的病人应使用胰岛素 2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应症 常用胰岛素的制剂类型 胰岛素的剂量调整 应用胰岛素的注意事项 应用胰岛素的不良反应 胰岛素的制剂类型 根据胰岛素的来源可分为： 猪胰岛素：由猪胰腺提取，有锌结晶胰岛素和单峰纯胰岛素，国内有徐州生化制药厂和上海黄河制药厂生产。 牛胰岛素：由牛胰腺提取，国内目前没有生产。 人胰岛素：均为高纯度胰岛素，由丹麦诺和公司和美国礼来公司生产，国内有通化东宝公司生产。 根据胰岛素的作用时间可分为： 超短效：诺和瑞（丹麦诺和公司）