课件：软骨内成骨浙江大学.pptVIP

儿童骨折特点 四、骨膜肥厚，强度大。 儿童骨膜比成年人厚且具有很大的韧性，骨膜的成骨能力远比成年人强。 一般情况下，一侧的骨膜并不断裂而形成铰链，复位时如果很好的加以利用，可有助于复位并维持骨骼的稳定。 * 五、骨折治疗后很少发生关节僵直。 儿童骨折由于愈合时间短，需要固定的时间也相对较短，所以骨折后关节僵直比较少。所以，治疗时应以保守治疗为主要手段，应严格控制手术适应症。 * 儿童骨折特点 儿童骨折特点 六、骨折治疗不当后果远比成年人严重。 如儿童易出现感染性骨缺损，与骨骼中有机质多、无机盐少有关。此外，儿童骨骼中孔隙较多，感染后易于扩散蔓延。 * 儿童骨折特点 七、骨骺损伤。 骨骺损伤是儿童阶段特有的损伤，应严格按照骨骺损伤的诊断处理原则进行。 * 八、骨折治疗后的过度生长。 儿童骨折治疗后的另外一个特点就是骨折愈合后有过度生长的趋势，也就是说骨折达到解剖复位的情况下愈合后，伤侧肢体由于过度生长要比健侧肢体长。这种特征在股骨干骨折中比较常见，甚至有学者发现股骨干骨折后胫骨也有过度生长的现象。 * 儿童骨折特点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 儿童骨骼生长及损伤特点 浙江大学医学院附属第二医院 叶招明 电话* 骨的胚胎发育 细胞来源： 骨组织的细胞来源于三种不同的胚原细胞谱系： 1.神经嵴细胞 ---形成颅面骨骼 2.生骨节细胞---形成中轴骨 3.中胚层细胞---形成四肢长骨 骨组织的两种主要细胞系：破骨性谱系细胞和成骨性谱系细胞 破骨性谱系细胞来源于生血性干细胞，成骨性谱系细胞来源于间充质干细胞。 * 骨骼生成分期 一般将骨骼形成分为三个阶段： ? 胚胎第四周：间充质细胞开始聚集，形成骨骼的雏形。 ?胚胎第六周：间充质开始软骨化，形成骨骼的软骨原基。 ?最后阶段：经过骨膜内成骨和软骨内成骨，使软骨转变为骨骼组织。 * * 胎儿期 儿童期 成人早期 初级骨化中心 次级骨化中心 次级骨化中 心开始骨化 初级、次级骨 化中心融合 骨骼以一定顺序和方式不断发育和成熟 在整个儿童时期，皮质骨不断增厚，而且主要由板层骨所构成。因为板层骨有成比例的钙盐沉积，使成熟的骨骼抗张强度达到铸铁的水平，但比铸铁轻2/3，韧性大10倍。 儿童发育过程中，骨骼结构和组成上发生的改变，是婴幼儿、儿童和青少年产生不同类型骨折的结构基础。 * 骨膜内成骨和软骨内成骨 骨骼的生长发育分为: 骨膜内成骨 软骨内成骨 * 骨膜内成骨 骨膜生发层内有丰富的骨祖细胞，是骨膜内成骨的基础。 骨祖细胞不断增殖和分化，形成成骨细胞，后者不断的合成骨基质，再经钙盐沉积，从而形成骨组织。 是颅骨、躯干骨等中轴骨的主要发育方式。 * 指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐渐替换为骨。人体的大多数骨，如四肢长骨、部分颅底骨等，都以这种方式发生。 基本步骤： 软骨细胞增生、肥大，软骨基质钙化，致使软骨细胞退化死亡。 血管和骨祖细胞侵入，骨祖细胞分化为成骨细胞，并在残留的钙化软骨机制上形成骨组织。 * 软骨内成骨 骨的生长 骨的生长具体表现在加长和增粗两个方面 加长：长骨的变长主要由骺板的成骨作用，此处的软骨细胞分裂增殖，并从骨骺侧向骨干侧不断进行软骨内成骨过程，使骨的长度增加，故骺板又称生长板。 从骨骺端的软骨开始，到骨干的骨髓腔，骺板依次分为四个区:（1）软骨储备区（2）软骨增生区（3）软骨钙化区（4）成骨区。这四个区的变化是连续进行的，而且软骨的增生、退化及成骨在速率上保持平衡。 17-20岁，骺板增生减缓并最终停止，被骨组织取代。 * 增粗： 骨外膜内层骨祖细胞分化为成骨细胞，以膜内成骨的方式，在骨干表面添加骨组织，使骨干变粗。而在骨干的内表面，破骨细胞吸收骨小梁，使骨髓腔横向扩大。 骨干外表面的新骨形成速度略快于骨干的吸收速度，这样骨干的密质骨适当增厚。到30岁左右，长骨不再增粗。 * 骨的改建 骨改建是局部旧骨的吸收并代以新骨形成的过程。 Parfitt将其分为五期： 静止期：骨改建发生于骨外膜和内膜处 激活期：破骨细胞激活 吸收期：破骨细胞沿骨表面垂直方向进行吸收 逆转期：从骨吸收转变为骨形成的过程为逆转期 成骨期：吸收腔内出现成骨细胞标志成骨期开始 * 长骨的外形改建 长骨的骨骺和干骺端呈圆锥形，比圆柱形的骨干粗大。改建过程中，干骺端骨外膜深层的破骨细胞十分活跃，进行骨吸收，