课件：软组织病变.pptVIP

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 软组织血管瘤 软组织血管瘤 2．临床表现  多见于婴儿和儿童，女性多于男性的2-3倍。 一般无明显自觉症状，可有间歇性疼痛、肿胀。 若持续发展，可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血。 有时可在肿胀处触及搏动和听到血管性杂音。 影像学表现 X线： 血管瘤体积或范围较小时，平片难以显示。 范围较大形成块样结构后，可见软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见到扭曲的条索样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉。 肿块内常有多发、大小不等圆形或椭圆形环状钙化。环状钙化影内有时伴有小点状钙化，呈“按扣”样影(静脉石)，为本病的特征性表现。 周围骨结构多为压迫性骨质破坏。 血管造影呈囊状不规则扩张的血窦或粗细不均、迂曲扩张的血管样结构(供血动脉及引流静脉)，对比剂通过缓慢。有时可见动静脉瘘。 CT：软组织肿块形态不规则、边界不清。海绵状血管瘤常伴有脂肪组织增生，多位于肌间或肌内，呈不均匀低密度区。钙化及静脉石常见，为本病的重要诊断依据，CT显示敏感。增强扫描有明显强化。 MRI：多呈不均匀长T1长T2信号，无明显流空现象及占位效应。其内的脂肪组织呈散在点状短T，中长T2信号，静脉石及钙化则均呈低信号，亚急性及慢性反复出血分别表现为不规则斑点、片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环。血管瘤与周围正常组织的对比以T2WI显示最好。 USG：毛细血管瘤多数表现为实质性低回声。海绵状血管瘤形态不规则，边界不清，内部为条状迂曲的管状暗区或蜂窝状小暗区。彩色多普勒血流显像可显示流速缓慢的血流信号，有时血流不易显示，需上下按压探头或用力挤压瘤体远端的肌肉时才能显示血流色彩。 (四)淋巴管瘤 淋巴管瘤(lymphangioma)多见于儿童，好发于口腔、颈部、腋窝等部位，属先天性淋巴管发育畸形，而非真性肿瘤。 临床与病理 1．病理 本病由增殖、扩张的淋巴管构成，大小不等，呈浸润性生长，多无包膜。切面呈海绵状，由众多小管、小囊或大囊形成多层性囊状结构，内含淡黄色液体。镜下可分为三型：毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤，三者可混合存在。 2．临床表现 本病在出生时即可存在，也可在出生后任何时期出现。发生于表浅部位者，表现为水泡状或丘状隆起。发生于深部软组织者，表现为柔软、无痛性肿块。肿瘤较大时，压迫邻近器官，出现压迫性症状。 影像学表现 本病根据临床表现、透光试验及穿刺抽吸等，不难诊断，一般不需要进行影像学检查。深在病变，需影像学协助诊断、定位。 X线：局限性软组织肿胀或肿块，邻近器官或结构受压、移位。穿刺造影呈表面光滑、多房样、彼此相通的囊状结构。 CT：水样密度肿块，边缘清楚，罕有钙化，周围结构受压、移位。 MRI：肿块呈长T1长T2液性信号，边缘清楚，其内有厚度不等的低信号间隔。 (五)滑膜肉瘤 滑膜肉瘤(synodal sarcoma)常发生在关节旁，与腱鞘、滑囊和关节囊关系密切，可侵犯骨组织，很少发生于关节腔内。 尽管本病组织形态与滑膜组织相似，但尚缺乏足够证据说明肿瘤来自滑膜组织。 临床与病理 1．病理 生长慢者，呈结节或分叶状，有假包膜，与周围界限清楚。生长快者，呈浸润性生长，边界不清。多数肿瘤与周围肌腱、腱鞘或关节囊外壁紧密相连。肿瘤切面多为灰红色、鱼肉样，质软，有出血坏死区，约40％合并有钙化灶，极少侵犯关节腔。肿瘤由与癌细胞相似的上皮细胞和与纤维肉瘤相似的梭形细胞构成，两种细胞形成的双相分化为本病特征性表现。 2．临床表现 多发生于青壮年，约半数在20—40岁之间，男多于女。病变多位于四肢大关节附近，约占90％，以膝关节最多见。也可发生于没有滑膜组织的部位，如肌肉、腹壁、腹膜后区等。肿瘤生长缓慢，病程长短不一，多为2-3年。常表现为无痛性肿块，少数有疼痛及压痛，一般不引起明显的功能障碍。 影像学表现 X线：关节旁软组织肿块，跨越关节生长，约1／3病例肿块内可见斑点、片或不规则形钙化。约15％-20％合并周围骨结构侵犯，呈不规则侵蚀或多囊状骨质破坏，压迫性骨萎缩及层状、放射状骨膜反应。 CT：软组织密度肿块，边缘清楚或不清楚，常围绕肌腱生长。钙化斑的显示较平片更清晰。跨关节边缘性骨侵蚀多位于滑囊或肌腱附着处。增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 MRI：软组织肿块多呈长T1中长T2信号，其内钙化斑呈长T1短T2信号。对骨侵蚀的显示不如CT、平片清楚。 USG：肿瘤多为圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚。内部为均匀性低回声，后方回声不衰减。彩色多普勒血流显像显示肿瘤内部有丰富的血流信号，密集交错甚至连