课件：软组织微创术——广州医学院第一附属医院章瑛.pptVIP

肌筋膜与骨的粘连。由于肌肉含有大量基质，具有粘滞性，当肌肉长期处于非运动状态时，基质则会变得粘稠和僵硬，并与相邻组织及骨面粘连。 皮肤与皮下组织 外科手术，外伤等引起的局部瘢痕 韧带损伤 韧带由致密，多数为平行排列的胶原纤维组成，韧带纤维在正常情况下可平行滑动，它将骨连接起来，使关节坚固。韧带可因损伤，不运动而出现异常交联或粘连变粗和纤维化， 改善局部组织的无菌性炎症 由于外伤或长期的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部胀痛症状。松解治疗可改善局部组织的新陈代谢及血液循环，降低致痛物质的产生，促进无菌性炎症的吸收。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 适应证 适应于全身任何部位由于软组织损伤或慢性劳损，且局部组织已有器质性改变（即软组织间粘连形成、纤维挛缩、内压增高、襄壁增厚等病理改变，非手术疗法无效或症状反复发作）引起的临床症状。 禁忌证 发热、感染病人； 患血友病及有出血倾向或凝血机制障碍者； 严重的内脏病变发作期、糖尿病、精神病患者； 施术部位有感染或有红、肿、热、痛、脓肿者； 体格虚弱、不合作者； 诊断不明，施术部位、病理变化局解结构复杂者； 施术部位邻近有重要器官且无法保护者。 治疗方法 手术步骤1.患者体位：根据病变部位及施术方式不同，可采取不同的体位进行操作。2.进针部位：根据病变部位及施术手法选择合适的部位，须有利于避让重要组织的部位作为进针点。 3.进针方法：采用两快一慢的方法，当针刃达皮下后，则需缓慢进针，必要时可抖动针尖以剌激周围较敏感的组织产生反射性的避让作用，以减少对组织的不必要损伤。 4.针刃方向：根据各部位层次的不同，按照以避让重要组织为原则使其针刃与组织方向平行，其顺序为： 脊髓、神经根、神经、动脉、静脉、肌纤维等。 手术方法 1.纵行疏通法：针刃与施术组织纤维方向平行，将组织与组织间的粘连松开, 组织间的粘连。2.横行松解法：针刃与施术部位的组织纤维垂直，切断紧张的肌或腱纤维。 减轻骨纤维管内高压及高应力的纤维组织。 3.切割法：针刃达病变组织，根据瘢痕粘连组织的大小选择不同方向及深度行切割手法，以减少组织粘连的面积及程度，促进局部病变组织的吸收。 4.通透剥离法：针体达组织与组织间，利用针体分离两组织间的粘连。此法主要适于粘连面积较大但程度不严重的组织间粘连（又称纯性分离）。 5.穿孔减压法：针刃达病变组织，可剌破病变部位的囊壁或肌筋膜，必要时可扩大囊壁的切口，加速组织间的代谢及吸收。此法多用于囊内减压及无菌性炎症期。 知识结构 感觉及医患间的配合 准确 知识结构 随着这门学科的不断发展，不难看出其理论基础多建立在人体的解剖，生理，病理，生物力学，影像，外科手术等等的基础上。 《针刀松解法引起颈段脊髓剌激症一例报告》章瑛 盲视下的操作，术中的感觉则是施术方式极为重要的指标 医者：针体遇到不同组织的感觉，落空感 患者：遇到神经，血管及病变部位的感觉。 医患之间的配合是圆满完成手术的前题 感觉及医患之间的配合 准确 精确是软组织微创术另一个重要因素 诊断、部位、病理变化、施术方法及目的、潜在危险，如何处理。 偏头痛 病理变化：挛缩紧张的枕后腱弓压迫枕大、小神经 进针部位：乳突肌与斜方肌枕后止点间 松解部位：挛缩紧张的枕后腱弓 潜在危险：损伤枕动脉及枕大小神经 处理方法：压迫止血 《枕后腱弓与颈源性头 痛的发病机制 》章瑛 《骨科手术学》 朱通伯 屈指肌腱在掌指关节处进入手指腱鞘管。其起始部称之为腱环处，与屈指肌腱接触最密切，反复屈伸肌腱运动导致腱环处纤维组织增生，鞘管滑膜水肿形成环状狭窄，狭窄近端肌腱呈梭状肿胀。当运动时，肌腱通过狭窄腱环困难，出现扳机现象。 手术：在掌横纹处相应掌指关节平面能扪及一硬结，沿掌横纹作2cm长横切口，显露深面的白色增厚的腱环和腱鞘，作手指的被动屈伸运动，可发现此处有扳机现象，当手指屈曲时，因腱环压迫之肌腱压迹外露，手指伸直时压迹进入腱鞘内消失。用尖刀将腱环纵行切开，再次屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。 狭窄性腱鞘炎 全国高等中医药 院校创新教材 在患指掌侧横纹触到硬节处，或压痛点处即为进针刀点，针体和手掌面呈90度角，刀口线与屈指肌腱平均行刺入，达骨面，先作切开剥离，再作纵行或横行剥离，若有硬结则用切开剥离。（腱鞘炎） 《能这样治疗狭窄性 腱鞘炎吗?》李义凯 进针部位：硬结远端，指屈肌腱鞘表面； 松解组织：狭窄增厚的指屈肌腱纤维鞘； 不可剌入肌腱，更不可达骨面（支配血管） 肿大的硬结是肌腱呈梭状肿胀的表