课件：软组织外科新学说.pptVIP

（50） 例如压痛点强刺激推拿疗法，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松。 ⑵肌挛缩初期病例，肌肉和筋膜本身也出现质变，此时压痛点强刺激推拿不易奏效，只有密集型压痛点银质针针刺既可治疗病变的肌骨骼附着处，又可 治疗病变的肌肉和筋膜本身。这类肌挛缩初期病例占整个椎管外软组织疼痛病例的大多数。 ⑶肌肉和筋膜本身已形成晚期挛缩和变性的少数顽固性病例，当“以针代刀”的银质针等任何非手术疗法难以治愈时可施行椎管外软组织松解手术。 （51） 值得提出的是，全身性椎管外软组织疼痛的发展过程复杂，应从病史、发病部位的先后、躯干上、下部征象的轻重来确定原发部位的疼痛先进行治疗，视结果再考虑继发部位的治疗。临床实践证明，不少病例经原发部位病因治愈后，继发部位的征象也可完全消灭。如腰臀部软组织松解手术可消除躯干上部 （52） 征象，颈背肩部软组织松解手术也可消除躯干下部征象；背伸肌群横断手术可消除前胸征象，髌下脂肪垫松解手术也可消除腘窝征象；左腰部软组织松解手术可消除右腰痛，右腰部相同手术也可消除左腰痛。这些“上病下治、下病上治”、“前病后治、后病前治”和“左病右治、右病左治”的客观事实完全证 （53） 明了针对原发部位病因治病的重要性。为此，诊断方面首先要对软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛应按解剖分型，分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种诊断加以鉴别。如果把椎管内发病因素的腰腿痛错误地当作椎管外软组织损害性腰腿痛进行处理，则必然会导致治疗的失败。其次， （54） 明确了推管外软组织疼痛的诊断以后，不论全身或一侧的疼痛，必须分清疼痛的原发部位和继发部位。以腰臀部软组织损害而言，它所并发的典型“坐骨神经放射痛”可源出于骶棘肌髂后上棘内上缘附着处，或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处等。如果前者属“坐骨神经痛”的原发部位而我们错误 （55） 地在后者进行治疗，这就无助于继发性下肢“放射痛”的丝毫减轻。再如髌下脂肪垫损害常会继发腘窝痛，有些病例外院施行胫神经探查术无效，再在我院针对病变的髌下脂肪垫髌尖粗面附着处的原发部位进行松解手术，却可完全消除腘窝痛。 （56） 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （19） 要是采用传统的银质针作针刺治疗。银质针系80%白银制成，针柄用细银丝作紧密的螺旋形緾绕，针端尖而不锐，针身的直径约1.1毫米。针身长短不一，现定的标准长度分为17.5、15.0、12.0和10.0厘米四种规格；针柄长度一律均为6.5厘米★。 （20） 银质针的治疗特点在于：1.针身较长，容易刺准深层病变软组织的发痛部位；2.针身较粗，不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针；3.质地较软，可沿骨膜下的骨凹面弯曲，继续推进至主要的发痛部位以扩大治疗面；4.银质针除具有与一般针刺完全相同的治疗作用外，还和热疗作用相结合。白银传导热能特 别快，根据中国科学院生理研究所动物试验的测定，当艾球燃烧时测得留在体外的针身温度大于100℃、体内针身55℃和针尖40℃（此温度治疗无菌性炎症有特效）。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围的病变软组织，有直接的热疗作用。临床实践证明，单纯针刺而不加热，治疗效果远远低于针热结合的疗法。 （21） 操作步骤： ㈠按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位，但禁用坐位，(《临床技术操作规范·疼痛学分册》关于“如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位”的针刺体位，是完全错误的)，以利于操作和显著降低晕针的发生率。 ㈡在软组织疼痛特定部位的病变组织中正确选准压痛点。 （22） ㈢以深层病变区为中心，在中心部位和邻近部位的皮肤上从中央到周围，避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作0.25%利多卡因溶液皮内注射，形成直径约1厘米的皮丘，使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤刺痛和灼痛。 （23） ㈣选择消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区方向作直刺、平刺或斜刺等经过各层软组织，直达肌肉或筋膜等骨骼上的附着处（压痛点）引出强烈的针感为止。大量的临床实践证明，正常的皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处的软组织，当银质针刺入时不会引起强烈感觉；而在有压痛的病变区针刺 （24） 时才会引出强烈针感：病变轻者产生酸胀重麻感；病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感痛点，正是针法正确的重要标志。进针数量视病变组织的范围而定，多者在一个病变区可达30～50针左右。本人根据软组织松解手术所需的操作范围来指导银质针针刺治疗的广度和深度，获得了满意疗效