课件：软组织肿瘤及肿瘤样病变杜湘珂.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤 ⑴低质子密度病变： ⅰ纤维组织性肿瘤或疤痕，如纤维瘤、硬纤维瘤、疤痕、 偶尔恶性组织细胞瘤也可在T2WI上呈低信号 ⅱ钙化、骨化病变如成骨肉瘤 ⅲ空气 ⅳ金属异物 ⑵短T2物质： ⅰ如含铁血黄素的腱鞘巨细胞瘤 ⅱ急性血肿 ⑶流空效应：血管中快速流动血液如动脉瘤、动静脉畸形 T2WI表现为低信号的病变 60年代提出新的肿瘤类型，最常见的软组织恶性肿瘤。可原发，也可继发， 30%继发于Paget病、骨纤维发育不良、骨梗塞、骨髓炎或放疗后，是放疗后恶变最常见的组织学类型。病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。 1 好发年龄 好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较常见，是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。 2 好发部位 75％累及四肢大肌肉群，其中50％累及下肢，25％累及上肢；15％累及腹膜后的深部软组织；5％累及头颈部。也可发生在骨内，如股骨、肱骨、胫骨和骨盆。 3 症状与体征 大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程数周至数月。术后复发率高达45%，转移率42%（肺、淋巴结、肝脏）。 4 治疗采用广泛手术切除，部分患者辅以化疗，5年死亡率55％。  图3-5-3-1  图3-5-3-2  图3-5-3-4  图3-5-3-5  图3-5-3-6 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 恶性软组织横纹肌样瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 病因 与外伤出血，炎症，内分泌失调、变态反应相关。本病可分三期： （I）弥漫型：关节滑膜弥漫侵犯，（II）局限性：在关节滑膜内呈单个结节； （III）孤立性侵犯腱鞘的叫腱鞘巨细胞瘤 好发年龄 26～40岁最多。女：男＝2：1。 好发部位 膝、髋、腕、肘、肩关节、常单关节发病。 症状与体征 起病缓慢、疼痛、关节活动受限。关节进行性肿胀、血性积液可达66％。 病理 发生在滑膜、滑囊及腱鞘的纤维组织细胞增殖，脂质及含铁血黄色过量沉积， 滑膜呈黄棕色的绒毛结节状突起。 影像学表现 关节积液及滑膜增厚、结节，或分叶状软组织肿块， 骨骼侵蚀可发生在?关节双侧，也可在一侧或在骨骼非持重区或裸区发生， 膝关节的髌上囊与股骨前面距离宽大，骨质稀疏不明显。 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 良性病变，占滑膜肿瘤及肿瘤样病变的6.7％－22.6％。 发生在关节滑膜，由滑膜化生形成，经软骨内化骨，形成骨软骨结节，附在滑膜或脱落游离于关节腔内，接受滑液营养长大，小如粟粒，自数mm到数cm，可单个存在，多者可达数百个，也可融合成团 ，可钙化及骨化。滑膜充