课件：糖尿病高血压文献.ppt

* 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I ACE 血管紧张素 II AT1 AT2 直接途径 ACEI 缓激肽 降解产物 咳嗽、 血管神经性水肿 血管收缩 醛固酮分泌增加,水钠潴留 交感神经兴奋 血管和心肌间质纤维化 血压升高 血压降低 非ACE途径 其它AT受体 ACE ACEI阻断不完全，会产生干咳等副作用 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂 血管舒张 水钠分泌 抗增殖/抑制细胞生长 细胞分化 * 糖尿病患者血压130/80mmHg SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI,并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂或CCB 加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB 加用CCB或β受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 推荐高血压伴糖尿病降压达标流程 2-3周内复查血压仍未达标 2-3周内复查血压仍未达标 * 对AT1受体的阻断率(%) 厄贝沙坦 缬沙坦 氯沙坦 厄贝沙坦阻断AT1受体作用 大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍 * 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压效果显著优于缬沙坦 (N=211) (N=215) 6mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％ * 血压下降值(mmHg) P0.01 P0.01 (N=134) (N=131) 收缩压 舒张压 厄贝沙坦降压疗效显著优于氯沙坦 5mmHg 收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％ * 随访时间(月) 主要终点事件发生率(%) vs 氨氯地平P=0.006 厄贝沙坦降低肾脏终点事件显著优于CCB 23% 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 厄贝沙坦(N=579) 安慰剂(N=569) 氨氯地平(N=567) * 厄贝沙坦肾保护独具优势的“三个唯一”  厄贝沙坦 氯沙坦 缬沙坦 唯一具有全程肾保护证据 PRIME － － 唯一与CCB相比 更有效降低肾脏终点事件 IDNT － － 唯一具有高血压合并 2型糖尿病肾病适应症 SFDA批准 － － * 厄贝沙坦治疗成本最低 商品名 通用名 生产厂家 包装规格 用法用量 日价格 元/日 安博维 厄贝沙坦 赛诺菲安万特 150mg x 7# 1#, qd 5.74 科素亚 氯沙坦 默沙东 50mg x 7# 1#, qd 7.50 代文 缬沙坦 诺华 80mg x 7# 1#, qd 7.03 美卡素 替米沙坦 勃林格英格翰 80mg x 7# 1#, qd 7.00 络活喜 氨氯地平 辉瑞 5mg x 7 # 1#, qd 6.04 * 最好的临床疗效 强效降压 最少的不良反应 最低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 厄贝沙坦是高血压伴糖尿病治疗的首选 厄贝沙坦 ? ? ? * 120例高血压病合并糖尿病患者随机分成观察组(61例)与对照组(59例)。所有患者在治疗前2周停用影响肾功能的药物，并停用降压药物3d，继续降糖药物治疗。 观察组服用苯磺酸氨氯地平(商品名:西络宁)5 m/d及厄贝沙坦(商品名:安博维)150 mg/d；对照组服用厄贝沙坦150 mg/d。 疗程12周。每天测血压一次，若2周后血压未降至正常，观察组苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d，或对照组厄贝沙坦增至300 mg/d.观察指标治疗前、后观察空腹血糖、血压、血肌醉、尿微量白蛋白排泄率(UAER) * UAER:尿微量白蛋白排泄率 * 氨氯地平对于机体糖代谢具有双重作用，它可抑制胰岛素分泌，同时也可抑制糖原分解以及糖异生，可改善机体的糖代谢。 厄贝沙坦是一种血管紧张素受体亚型拮抗剂，能够有效降压，且可保护肾脏，减少尿蛋白，2种药物联合应用不仅可以实现稳固降压的效果，而且对患者的肾功能具有保护作用。 本研究结果显示苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病降压效果好、达标率高、安全性好、副作用少,对肾脏的保护作用明显,对血糖、肌酐无明显影响,是安全有效的降压组合。值得临床应用推广 * 小结 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。 供选择的药物主要有ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等， 其中ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为首选药物。 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药