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课件:糖尿病高渗状态.ppt
补液种类 关于补液的种类和浓度,目前主张开始用等渗盐水308 mmol/L),因大量输入等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量,纠正休克,改善肾血流量,恢复肾脏调节功能。 休克者应给予新鲜血浆或全血。如无休克或休克已经纠正,在输入生理盐水1000-2000ml以后,血浆渗透压仍>350mOsm/L,血钠>155mmol/L时,可以考虑适量低渗液如0.45%盐水(154mmol/L)或2.5%的葡萄糖注射液(139mmol/L)。当血浆渗透压降至330mOsm/L时再改等渗液。 补液种类 在治疗过程中当血糖下降至16.7mmol/L(300mg.dL)时,应用5%葡萄糖注射液(278mmol/L)或5%葡萄糖氯化钠(586mmol/L),并酌情加入胰岛素,防止血糖和血浆渗透压过快下降。 应注意:5%葡萄糖渗透压为278mOsm/L虽然为等渗液,但血糖浓度为正常血糖的50倍,5%的葡萄糖氯化钠渗透压为586mOsm/L,在治疗早期均不宜使用,以免加重高血糖、高血钠和高渗状态。 停止补液的条件 血糖<13.9mmol/L(250mg/dL); 尿量>50ml/h; 血浆渗透压降至正常或基本正常; 患者能饮食。 胰岛素使用 使用胰岛素原则同DKA大致相同,即在输液开始就给予小剂量的胰岛素静脉滴注。 HHS一般胰岛素比DKA敏感,在治疗中对胰岛素需求相对较少。 经输液和胰岛素治疗血糖降至≤16.7mmol/L时,将液体改为5%葡萄糖液,同时按2-4克糖:1单位胰岛素的比例加入胰岛素,如若此时血钠仍低于正常则应用5%葡萄糖氯化钠液。 在补充胰岛素时,应注意高血糖是维持患者血容量的重要因素,如血糖降低过快而补液量又不足,将导致血容量和血压进一步下降,反而促使病情恶化。因此,血糖下降应控制在2.75-3.9mmol/L(50-70mg/dL)/小时速度,尿糖保持在“+-++”为宜。 纠正电解质 估计一般重症病例可失钠500mmol、钾300-1000mmol、氯350mmol、钙和磷各50-100mmol、镁25-50mmol、失水5-6L,故补液中要注意补充此损失量,当开始补生理盐水后钠、氯较容易补足。 纠正低血钾 在治疗前,细胞中钾大量转移到细胞外液,加上失水,血浆浓缩、肾功能减退等因素,血钾不降低反而增高,因此治疗前的血钾不能反应真实的血钾水平和体内缺钾程度。 治疗后因胰岛素钾转入到细胞内,大量补液血液浓缩改善,加上葡萄糖对肾脏的渗透效应导致钾和钠的进一步丢失,治疗后4小时左右血钾开始下降,有时迅速达到严重程度。 因此,不论患者开始时血钾是否升高,见有尿(>30ml/h),便开始静脉补钾。 纠正低血钾 如治疗前血钾正常,在尿量达到40ml/h时,可以再输液和应用胰岛素的同时即开始补钾,若尿量<30ml/h,宜暂缓补钾,待尿量增加后即开始补钾。 血钾<3mmol/L时,每小时补钾26-39mmol(氯化钾2-3g); 血钾3-4mmol/L时,每小时补钾20-26mmol(氯化钾1.5-2.0g); 血钾4-5.5mmol/L时缓慢静滴,每小时补钾6.5-13mmol(氯化钾0.5-1.0g); 血钾>5.5mmol/L时应暂缓补钾。 纠正低血钾 有条件时应心电监护,结合尿量和血钾水平,调整补钾量和速度。 神志清楚患者可以同时口服补钾。由于钾随糖、镁、磷等进入细胞较慢,补钾需要持续5-7天方能纠正钾代谢。 经充分补钾2-3天后低钾难以纠正,或镁<0.72mmol/L(1.8mg/dL)时,应考虑补镁。用10%-25%硫酸镁1-2g肌肉注射,或加入液体中静滴或门冬氨酸钾镁20-60ml加入液体中滴注。 防止并发症 特别是预防各种感染,感染是患者晚期死亡的主要原因之一,必须一开始就使用大剂量有效抗生素治疗。其他并发症如心衰、休克、肾功能不全等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 糖尿病高渗状态 普洱市人民医院急诊科 董知国 概述 糖尿病高渗状态(HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。 好发于50-70岁的人群,男女无明显差异。 临床特点为无明显酮症和酸中毒,血糖显著升高,严重脱水甚至休克,血浆渗透压升高,以及进行性意识障碍 病因 应激 如感染、外伤、手术、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温; 摄水不足 可见于口渴中枢敏感下降的老年患者、不能主动进水的儿童和卧床的患者、精神失常或昏迷患者; 失水过多 如严重呕吐、腹泻、以及大面积烧伤; 药物 如应用各种糖皮质激素、利尿剂(特别是噻嗪类和呋塞米)、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂; 高糖摄入 大量饮用含
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