课件：特殊人群糖尿病患者防治与管理精简版.pptxVIP

特殊人群糖尿病患者防治与管理江苏省人民医院内分泌科崔 岱内 容儿童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠围手术期糖尿病管理肠内营养与血糖管理应激与血糖管理类固醇糖尿病概 念通常指15岁之前发生的糖尿病临床上不作为独立诊断分 型分 型分型困难的患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能有条件者应进一步测定胰岛β细胞自身抗体和 C肽释放水平需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访1型糖尿病1型糖尿病--控制目标年龄段血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易发生低血糖学龄期（6-12岁）5.0-10.05.6-10.08%青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.25.0-8.37.5%有严重低血糖的风险需要考虑发育和精神健康如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好2型糖尿病 和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低2型糖尿病R2型糖尿病--治疗方案及原则药物治疗可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同口服降血糖药物疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者内 容儿童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠围手术期糖尿病管理肠内营养与血糖管理应激与血糖管理类固醇糖尿病老年糖尿病老年糖尿病--治疗的注意事项治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要口服降糖药物选择伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖老年糖尿病--治疗的注意事项肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍心功能不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格列本脲等，以避免低血糖可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量血糖控制标准应遵循个体化原则，重点避免发生低血糖内 容儿童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠围手术期糖尿病管理肠内营养与血糖管理应激与血糖管理类固醇糖尿病概 念妊娠期间的血糖升高有三种情况：糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖调节异常GDM高危对象有妊娠糖尿病病史巨大胎儿分娩史肥胖多囊卵巢综合症糖尿病家族史孕早期空腹尿糖阳性无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、 死胎史新生儿呼吸窘迫症分娩史治疗药物：糖皮质激素、抗忧郁症GDM筛查时间糖尿病高危人群孕妇在第一妊娠期进行标准筛查试验非高危妊娠糖尿病孕妇，在妊娠24-28周进行75克OGTT筛查试验筛查方法孕24-28周行75gOGTT，禁食至少8h，但不超过14h，检测前正常碳水化合物饮食数天，试验过程中患者取坐位，禁止吸烟，口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，口服及开始饮葡萄糖水后1小时、2小时测血浆葡萄糖ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准测血糖时间血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年) 100g OGTTADA (2011-2014年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)-- 2项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM不需做50g GCTWHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)妊娠期任意时间，满足以下一点即可：FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 m