课件：疼痛治疗颈肩上肢疼痛.ppt

诊断与鉴别诊断：依靠临床表现、体征及辅助检查 鉴别诊断：颈椎管内肿瘤、炎症、脊髓空洞症及胸腔内部肿瘤、炎症所致的牵涉痛 治疗： 病因治疗 药物治疗 包括各种消炎止痛药 中枢性肌松弛药 B族维生素类 扩血管药 活血化淤中药方剂 理疗、针刺、牵引疗法 局部注射疗法 适用于前斜角肌综合征、肩周炎、颈肩痉挛、颈肩肌筋膜炎 神经阻滞疗法 颈部硬膜外阻滞 适用于颈椎病 颈从阻滞 适用于胸廓出口综合征、肌筋膜炎 肩胛上神经阻滞 肩周炎 臂丛阻滞 肩周炎 胸廓出口综合征、胸廓出口综合征、肩手综合征 星状神经节阻滞 使用最广泛 大多数引起颈肩臂综合征的疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 颈肩肌筋膜炎 概念：由致病因子侵犯颈、肩、背部的纤维组织使之产生损伤（无菌性炎症）引起的广泛的颈肩背部肌肉疼痛、痉挛 病因：颈肩背部软组织急性损伤、慢性劳损导致肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、肌腱等无菌性炎症反应 肌腱附着处合筋膜附着处较为常见 由上感或其他引起发热炎性病变及身体过度劳累的内部因素及外界环境因素（寒冷）均可加重 长期肌肉痉挛和挛缩导致局部营养不良恶性循环 肌筋膜炎临床表现： 症状：病人颈肩背部广泛疼痛、酸胀、麻木感，可向头部及上臂放射，持续性。晨起加重，活动后减轻 感染、疲劳、受凉加重 体征：颈部肌肉紧张，压痛点，压痛点常在棘突旁、斜方肌、菱形肌。压痛局限，不放射 辅助检查：多为阴性 颈肩肌筋膜炎诊断与鉴别诊断： 根据患者颈肩背部的局限性压痛、肌紧张。无血管神经症状 发病慢、病程长及影像学无阳性发现 鉴别诊断： 颈型颈椎病 X线平片是否有骨质增生 肩周炎　　肩关节活动受限　且疼痛与压痛限于肩关节周围 项韧带炎：压痛限于颈椎棘突，低头加重 颈肩肌筋膜炎治疗： 一般治疗 避免过分劳累，调整不良姿势 局部注射疗法：在扳机点或压痛点注射1%利多卡因和糖皮质激素 药物：抗炎镇痛药 不主张服用糖皮质激素 针刀疗法：分离、切断粘连的纤维组织和筋膜、硬结 物理疗法：超短波、红外线热疗、超激光治疗 神经阻滞疗法：通常采用星状神经节阻滞、颈从阻滞、肩胛上神经阻滞等，对于范围广而且压痛点不明确者，可用硬膜外阻滞 中药治疗 针灸、推拿、按摩等 软组织松解术 肩关节周围炎 概念：因老年性退行变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围软组织的无菌性炎症导致肩关节疼痛和功能障碍 流行病学 50岁 女性多发 自愈倾向 病因 肩部慢性损伤 急性外伤 受凉 感染及活动减少 颈椎退行性变 及高血压、动脉硬化、自主神经功能失调造成肩部软组织的神经营养障碍 肩关节解剖 易劳损 肩周炎临床表现： 老年人、妇女多发，多为单侧发病、起病缓慢，肩部受凉史 症状： 逐渐发生并加重的持续性肩周疼痛，特点为活动后加重、夜间加重、影响睡眠、可向颈、背及上肢放散，多数不超过肘关节 功能障碍：患侧肩关节活动度逐渐减少，自觉肩部僵硬，梳头、系腰带受限 体征：患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重，病史长者可有三角肌萎缩 肩关节周围压痛点较多：主要为肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处如喙突、结节间沟、肩峰下 肩周炎 特殊试验：肌肉抗阻力试验 X线平片 部分患者肌腱钙化现象 诊断： 典型的肩周疼痛与肩关节活动受限 肱二头肌在增加张力时疼痛加剧 影像学排除其他疾病 年龄50岁 鉴别诊断：颈椎病肩周活动不受限，且麻木疼痛可放射到前臂手部 肩关节结核及肱骨肿瘤 风湿性关节炎、痛风性关节炎 肩周炎治疗： 一般治疗 口服抗炎镇痛药 外敷伤湿止痛膏等 急性期可用冰敷患处 针刺疗法 按摩及推拿疗法 局部阻滞疗法 利多+糖皮质激素 喙突外上方 神经阻滞 肩胛上神经阻滞 腋神经阻滞、星状神经节阻滞 小针刀疗法 物理疗法 其他疗法 肱骨外上髁炎 概念：网球肘或桡侧腕屈肌肌腱损伤，是因急慢性损伤造成肱骨外上髁附着的前臂腕屈伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎致痛 病因： 两种学说 损伤 和 微血管卡压学说 肱骨外上髁为前臂伸肌总腱的起点 桡侧腕长伸等肌。有人认为局部的损伤肌筋膜炎导致外上髁神经束受挤压出现疼痛 病理局部可见充血、水肿、渗出、粘连、部分纤维断裂、淋巴细胞浸润 临床表现： 症状 发病缓慢 自觉肘关节外上方活动时疼痛，可向上臂或向前外侧放散，手握物无力 体征：肘关节活动不受限，与肱骨外上髁周围有一局限性压痛点 Mills征 Cozen试验 诊断：肘关节外侧疼痛 反复发作，局部压痛明显，抗阻力伸腕时疼痛加剧，X线无明显阳性体征 鉴别诊断： 高尔夫球肘：肘关节内侧肱骨内上髁疼痛、压痛明显 治疗： 一般治疗：休息、热疗、外用吲哚美辛擦剂，