课件：神经系统定位定性二.pptVIP

(8)眶额动脉梗塞 产生额叶精神症状，在主侧半球则有运动性失语症。(9)顶后动脉梗塞 产生对侧半身感觉障碍(以上肢为重)，并以皮层感觉障碍重，在优势半球则产生运用不能或失用症。  (10)角回动脉梗塞  主侧半球角回动脉梗塞时可出现视觉性失认症及Gerstmann氏综合症；失计算力、不辨左右、不识手指、失写症、失读症、失用症及失认症。 (11)颞后动脉梗塞  主侧半球病变则产生感觉性失语症。 顶后、角回、颞后动脉尚供应皮质内面的膝距束，故上三支动脉发生梗塞后，除产生皮质症状外均可产生同向性偏盲。 四、前脉络膜动脉梗塞 前脉络膜动脉主要供应内囊后肢下2/5，苍白球的内侧段和中间段、膝距束的近端部分、外侧膝状体的外侧半和大脑脚的中1／3。损害时可产生：1、对侧半身轻瘫、半身感觉障碍.2、对侧同向性偏盲和病侧瞳孔扩大及对光反应迟钝。3、由于丘脑受损往往伴丘脑综合征。? 五、大脑后动脉梗塞 大脑后动脉的分支与大脑前动脉及大脑中动脉的周围支有丰富的吻合支，因此当大脑后动脉梗塞时很少使供血区发生完全性软化。同时大脑后动脉梗塞亦较少见，尤其是脑的基底部和大脑脚，往往更不易受损。 1、一侧大脑后动脉主干完全梗塞时可使枕叶的内侧面及底面、颞叶底面、中脑及丘脑的大部分发生软化。其典型表现为。 ①双侧同向性偏盲、伴有黄斑回避现象、皮质盲或视觉失认症、失读症、感觉性失语症， ②对侧半身出现丘脑综合症， ③对侧半身轻偏瘫及肌张力增高， ④主侧半球病变对还出现失读症及感觉性失语症(角回及颞上回之Wernicke氏中枢受损)。  2、丘脑膝状体动脉梗塞时，则于对侧半身出现丘脑综合症。①对侧半身感觉消失，但不久浅感觉逐渐恢复，而深感觉仍然障碍严重，②对侧半身感觉过敏或感觉过度及自发性剧痛③久之出现对侧肩胛带及上肢神经性营养不良改变。3、大脑后动脉供应中脑的分支梗塞则出现Weber氏综合征及Benedikt氏综合征。4、后脉络膜动脉关闭时出现对侧同向性下象限盲。5、距状动脉梗塞时可产生对侧同向性偏盲。如上支梗塞则出现双眼同向性下象限盲。反之下支梗塞则出现双眼同向性上象限盲。无论偏盲或象限盲皆伴有黄斑回避现象。 6、一侧大脑后动脉皮质支主干梗塞则引起同向性偏盲。如住侧病变时，在出现胝体压部的软化后，使右侧枕叶与言语中枢的联系中断，导致出现失读症而不出现失写症。?7、双侧的大脑后动脉皮支主干梗塞时可引起双侧枕叶软化、导致皮质盲，虽双侧瞳孔对光反射存在，但双眼视力消失。8、大脑后动脉梗塞时可出现记忆缺失综合征，伴有单侧或双侧视野缺损。因大脑后动脉供应颗叶海马，此处梗塞即可解释记忆缺失的机理。其记忆缺失的特点：近记忆损害，即刻回忆与远记忆尚好。? 六、基底动脉梗塞 由于梗塞部位及范围大小不同临床上即有不同的表现。主要如下： 1、眩晕发作 是椎一基底动脉缺血最常见的表现，且往往是首发症状。 2、眼球震颤 往往与眩晕同时存在，并常合并其脑干的症状与体征。 3、头痛 在椎一基底动脉系缺血时，侧支血管扩张而引起头痛，通常在枕部及颈部。 4、视力障碍 主要影响大脑后动脉的血液供应而引起。可以双眼同时失明，也可以出现同向偏盲或象限性盲伴有黄斑回避。 5、健忘及精神模糊状态 大脑后动脉供应颢叶底面的分支，缺血时最突出的表现为健忘，有若干小时的近事记忆丧失。有时伴定向力丧失，特别是对时间、地点的定向力丧失，但行为定向表现完全正常。6、复视 主要侵犯Ⅲ、IV、VI对颅神经及内侧纵束。7、面部感觉障碍 面部感觉障碍常有，为一侧或双侧。8、吞咽困难及构音障碍 由于损害Ⅸ、X、XII颅神经，可表现为真性或假性球麻痹。9、瘫痪 可表现交叉瘫(脑干一侧性病变时则病变同侧颅神经损害，对侧上下肢瘫痪)或四肢瘫(因基底动脉完全损害引起)。 10、感觉障碍 多为交叉性感觉障碍，即同侧面部与对侧半身感觉障碍。11、共济失调 脑干或小脑损害均可引起，为一侧或双侧。12、跌倒发作 表现为突然性跌倒，患者意识清楚，常能立即起来。与脑干网状结构损害有关。13、意识障碍 如昏迷、意识模糊与嗜睡。14、何纳氏征(Horner征) 一侧或双侧，因损害眼交感神经纤维。? 七、小脑下后动脉梗塞小脑下后动脉梗塞又称Wallenberg氏综合征或延髓背外侧综合征。其表现如下1、年长者多、男多于女。2、起病较慢，晨醒时发现者较多。3、意识清楚。4、突然发生眩晕、恶心、呕吐及出现眼球震颤，多为水平性的，由于前庭神经核损害所引起。5、吞咽困难、声音嘶哑或失音