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胼胝再发案例 —常德市第一中医医院 李佩瑾 内容提要：1.评估2.处理3.护理诊断与措施4.体会5.本个案的不足患者：邱某，男，70岁主诉：血糖升高18年，右足溃烂1周。入院时间及方式：2016年9月20日步行入院。入院诊断：2型糖尿病 陈旧性肺结核 病案简介全身评估 项目 数值参考值体温（℃）36.736-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）2016-20血压（mmhg）140/7090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）62/BMI(kg/㎡）21.518.5-24 感觉阈值（伏特）左：44右：33高风险CAVI左：10.5右：10.37.1-8.5ABI左：1.06右：1.110.9-1.4项目 数值 参考值空腹血糖（mmol/l）9.6↑3.89-6.11餐后2h（mmol/l）13.1↑4.4-7.8糖化血红蛋白（%）6.7↑4.0-6.1血白蛋白（g/l）40.640-55血红蛋白（g/l）118130-175总蛋白67.065-85中性粒细胞（％）4.91.8-6.3评估总结1.餐后血糖偏高，胰岛素治疗，有低血糖风险。2.胼胝再发引发破溃，有感染的风险。3.反复入院，与患者行走受力方式和鞋子选择有关系。全身治疗：1控制血糖：胰岛素＋阿卡波糖处理2营养神经：硫辛酸 甲钴胺3护心：丹参多酚4改善循环：前列地尔 西洛他唑5按时换药6监测血糖7次/日评估（9月20日 第一天）部位右足两处胼胝大小①3.0×2.5cm②2.0×2.0cm基底角质层化渗液无气味无周边皮肤干痂 脱皮①②处理（9月20日 第一天）专用剪刀.pptx专用剪刀蚕食法清创处理后伤口评估（9月20日 第1天）部位右足足底胼胝去除后①处创面大小1.5×0.7cm基底100%渗液无气味无周边皮肤干痂 脱皮①②伤口处理（9月2日 第1天）1.生理盐水冲洗；2.磺胺嘧啶银脂质敷料覆盖创面；3.泡沫敷料外置。SUCCESSTHANK YOU可编辑伤口评估（9月22日 第3天）部位右足第5趾第2关节处大小1.0×0.1cm基底100%红渗液无气味无周边皮肤正常伤口处理（9月22日 第3天）予生理盐水清洗泡沫敷料外置减压。伤口评估（9月24日 第5天） 已痊愈伤口动态变化图第3天第1天 胼胝去除前利器去除后第5天住院血糖一览表：健康教育：胼胝再发，主要在于加强患者健康教育，以预防和早期治疗为主。纠正畸形，选择合适、柔软的鞋子，垫以软质鞋垫，必要时可定做个体化减压鞋，以减轻局部长期受压。穿低后跟和厚鞋底的鞋，使体重能均匀地落在全脚上。穿厚袜子，能缓冲和保护脚，还能减少减少对脚的压迫。糖尿病患者发现胼胝后，尽早找换药护士处理：热水泡软后，局部可用利器削平。37°温水泡脚，可有效软化胼胝，减少胼胝生成。个案体会及不足之处：胼胝等0级糖尿病足以健康教育为主，提高患者的主动防治意识，有利于更好的预后。糖尿病教育是五架马车中的重中之重，我国目前教育者缺乏，而换药护士可以用案例和实例说教，达到和患者沟通的目的，比灌输式教育更加有效。本个案没有专人联系换药及正确交接拍照方式，导致照片收集不全。本个案没有注意患者的跟踪教育及血糖监测。谢谢观看！THANK YOU FOR YOURSUCCESSTHANK YOU可编辑