课件：肾病.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾病风湿免疫科 * 鉴别一 急性链球菌感染后肾小球肾炎： 发病前1～3周，有链球菌感染的前驱病史，以血尿、浮肿及高血压为三大主要症状。持续肉眼血尿时间较长，可从数天到数周，这点和IgA肾病发作性血尿不同。实验室检查有补体C3下降，ASO、血沉升高。 肾病风湿免疫科 * 鉴别二 良性家族性血尿： 本病多有家族史，临床90%表现为持续性镜下血尿，仅少数伴间歇性发作性血尿。一般无症状，多在体检或尿常规检查中发现。电镜证实其中一部分为薄基底膜底（基底膜厚度约为正常人数的1/3～2/3）。预后良好。 肾病风湿免疫科 * 鉴别三 家族性遗传性肾炎： 多为持续性镜下血尿，男重于女，呈进行性肾功能减退，50%伴有神经性高频区耳聋，15%有眼部异常，男性死亡率高。 肾病风湿免疫科 * 鉴别四 左肾静脉压近综合征： 属非肾性血尿，无肾小球肾炎的临床表现。 肾病风湿免疫科 * 鉴别五 特发性高钙尿症： 表现为持续性镜下血尿，或伴有发作性肉眼血尿，为非肾小球性血尿，尿Ca＞ 0.1mmol/kg (4mg/kg/d)，尿Uca/Ucr的比值若＞ 0.21可初步诊断本病. 肾病风湿免疫科 * 鉴别六 紫癜性肾炎： 常表现为镜下血尿。但患者有皮肤出血点，出现在四肢远端、 臀部及下腹部, 多对称性分布, 稍高于皮肤表面, 可有痒感, 1～2 周后逐渐消退, 常可分批出现。 肾病风湿免疫科 * 疾病治疗 本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施。 治疗目的------保护肾功能，减慢病情进展。 肾病风湿免疫科 * 疾病治疗 按照临床分型治疗IgA肾病 1.孤立性镜下血尿型：无需特殊治疗，定期随访 2.反复发作肉眼血尿型：病灶清除如扁桃体切除，可根据蛋白尿的多少使用三联疗法 3.尿检异常型：三联疗法（雷公藤多苷，大黄素，ACEI/ARB） 　　 肾病风湿免疫科 * 4.血管炎型： 1）MMF（霉酚酸酯）治疗方案：甲泼尼龙静脉滴注冲击治疗（0.5g/d）三天，继以泼尼松0.6mg/（kg.d），每2周减少5mg/d至10mg/d，以后维持此剂量。MMF以0.5g，2/d开始给药，依据血药浓度增加至1.5～2.0g/d，连续使用6个月，以每日0.75～1g剂量维持，总疗程2年。 2）环磷酰胺（CTX）治疗方案：甲泼尼龙同MMF治疗方案。CTX冲击0.5～1.0g/m2，每月1次，共6个月，以后每3个月1次。总剂量8g。CTX治疗结束后用硫唑嘌呤维持，总疗程2年。 疾病治疗 肾病风湿免疫科 * 5.大量蛋白尿型（合并微小病变）：泼尼松正规治疗。 6.大量蛋白尿型：雷公藤多苷60mg/d，大黄素，ACEI/ARB，低蛋白饮食。 7.高血压型：控制血压125/75mmHg，ACEI/ARB,CCB,利尿剂。蛋白尿1.5g/24的病例可家用雷公藤多苷片。 8.其他：避免感冒、劳累和使用肾毒性的中西药物并定期随诊观察。注意呼吸道感染的预防和控制，对反复发作扁桃体炎的病人进行扁桃体切除有助于减轻血尿蛋白尿的发作，对肾功能可能具有长期保护作用。 疾病治疗 * 中医辨证治疗 风热扰络证：发热咽痛、尿血、舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，凉血止血，方：银翘散加减。 胃肠湿热证：尿血，腹痛腹泻，烦热口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿，方：泻心汤加减。 下焦湿热证：尿血、尿赤、尿频，口干，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿、泻火止血，方：小蓟饮子加减。 * 中医辨证治疗 气不摄血证：面色无华，气短懒言，纳呆食少，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细弱。治则：健脾补虚，益气摄血，方：归脾汤加减。 阴虚火旺证：尿色淡红、腰酸乏力，手足心热，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴降火，化瘀止血。方：知柏地黄汤合二至丸加减。 淤血阻络证：病程日久，腰部刺痛，面色悔滞，肢体麻木，舌边淤紫，脉沉涩。治则：活血化瘀止血，方：桃红四物汤合二至丸加减。 肾病风湿免疫科 * 疾病预后 IgAN的预后受多种因素的影响,在临床上判断疾病的预后要从各个方面综合考虑。疾病的预后有较大的异质性,部分患者可完全缓解,治疗不佳的患者有15%～40%患者发展为慢性肾功能衰竭。 肾病风湿免疫科 * 与IgA肾病预后有关的因素： 1.老年患者，起病年龄较大者预后差。 2.持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。 3.有肾功能不全，预后较差。 4.IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。 5.病理类型在Lee分型Ⅲ级以上。 　 疾病预后 肾病风湿免疫科 * 疾病预防 1.适当休息，避免