课件：肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉.pptVIP

嗜铬细胞瘤属少见病，但麻醉风险很大， 围术期是否安全主要取决于麻醉医师与 手术医师对其生理病理改变的认识程度。 尤其是麻醉医师要熟知各种麻醉药及相关 血管活性药物的性能特点，根据病情合理、准确、灵活的运用，具体的麻醉方式并非重要影响因素。 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 谢 谢！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2、?-受体阻滞剂 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适用于?-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常 应注意避免用?-受体阻滞剂在前，?-受体阻滞剂在后，因为?-受体阻滞后?-受体优势增强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严重的并发症 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 用于治疗心律失常、心绞痛和高血压等，但其选择性不够 对?1和?2有相同强度的阻滞作用 临床多为口服用药 可导致支气管收缩，禁用于有哮喘史的病人。 2、?-受体阻滞剂-普萘洛尔 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 超短效的特异性?1受体阻滞剂，主要用于室 上性心律失常 开始负荷剂量为250~500μg/kg，缓慢静脉 注射，维持剂量为50~300μg/（kg.min） 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力 2、?-受体阻滞剂-艾司洛尔 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 是选择性?1受体阻滞剂，其作用类似于普萘洛尔但较弱 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效果较好 起效时间和作用时间较艾司洛尔长 术前可口服用于控制心率，也可于术前或术中经静脉给药 2、?-受体阻滞剂-美托洛尔 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 为?和?受体阻滞药，主要是?受体阻滞作用 静脉注射?受体阻滞作用7倍于?受体阻滞作用 临床上既有高血压的表现，也有心动过速等心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉缓慢注射 哮喘史病人禁用 2、?-受体阻滞剂-拉贝洛尔 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 具有特异性的阻滞?1作用 对周围受体的作用很小，心率减慢十分明显 2、?-受体阻滞剂-阿替洛尔 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 3、钙通道阻滞药 能有效控制血压，且有利于控制心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠脉痉挛和心肌炎 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释放引起的血压增高，应同时使用?-受体阻滞药，以减少术中血压波动 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 又称佩尔地平，常用于术前降低血压 对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响 3、钙通道阻滞药-尼卡地平（nicardipine) 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚性心肌病，也有用于嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗 3、钙通道阻滞药-地尔硫卓(diltiazem) 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等 3、钙通道阻滞药-维拉帕米 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 4、其他-硝普钠、硝酸甘油 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 二）补充血容量 应用?-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补充血容量 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 三）麻醉前用药 术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用苯二氮卓类药及东莨菪碱 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 五、麻醉方法选择及术中管理要点 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 总则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注