课件：葡萄膜病眼科学.pptVIP

* 瞳孔缘部的虹膜后面与晶状体前表面广泛粘连，前后房水循环中断 * 瞳孔区沉积大量渗出物形成灰白色膜状物覆盖在晶状体前表面 * 房水受阻在后房，后房压力增加使虹膜向前推移而呈膨隆状态 * 由于房水内渗出物阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连，房回引流受阻，或瞳孔闭锁致瞳孔阻滞，引起继发性青光眼 交感性眼炎 诱发眼：前葡萄膜炎复发或加剧 视乳头水肿，视网膜水肿或脱离 交感眼：前葡萄膜炎出现 视乳头充血、视网膜水肿、 后期呈晚霞状、FFA改变 并发症：白内障、青光眼、视神经萎缩等 预防：正确处理穿通伤，避免色素膜嵌顿 治疗：诱发眼的处理治疗，激素治疗，加强扩瞳，防止并发症 Vogt-小柳-原田综合征 累及全身多器官系统 ：眼、耳、皮肤和脑膜 临床表现 前驱症状：头痛、耳鸣、感冒 双眼同时发病，弥漫性渗出性葡萄膜炎 伴颈强直、白发、脱发、白癫风等 Vogt-小柳型为双眼重症虹膜睫状体炎 原田型以后部炎症为主，眼底为弥漫性渗出性黄色水肿 治疗：首选皮质类固醇，早期治疗效果较好 Beh?et病 以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征 临床表现 双眼发病 好发于20~40岁的青壮年男性 主要为后部葡萄膜炎 前段受累者主要以前房积脓为特征 后端表现为视网膜血管炎 偶伴发骨关节及神经系统损伤 Beh?et病 诊断标准： 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次） 以下四项中需出现两项： 复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等） 皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、痤疮样结节） 皮肤过敏反应阳性 治疗： 药物治疗；血浆置换疗法；激光治疗；并发症治疗 急性视网膜坏死综合征acute retinal necrosis syndrome,ARN 疱疹病毒感染 急性坏死性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体病变、视网膜动脉炎、视网膜脱离等 临床表现： 初为眶周疼痛、巩膜炎和前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜致视力下降 从周边向后极部扩展 后期常因视网膜脱离而失明 治疗：无环鸟苷、抗凝剂、激素、激光治疗 Fuchs异色性虹膜睫状体炎 好发于青年，男多于女，单眼，起病隐匿 眼部体征： 弥漫性虹膜基质萎缩 细小灰白色KP 不发生虹膜后粘连 一般没有眼底损害 常并发白内障和继发性青光眼 对症治疗，不宜应用激素，可不散瞳 葡萄膜的先天异常 虹膜和/或脉络膜缺损（coloboma of the iris and choroid) 无虹膜(congenital aniridia) 永存瞳孔膜(congenital persistent pupillary membrane) 葡萄膜肿瘤 虹膜痣（iris nevus) 虹膜囊肿（iris cysts） 脉络膜血管瘤(choroidal hemangioma) 脉络膜恶性黑色素瘤(malignant melanoma of the choroid) 小结 了解葡萄膜炎的病因和分类 掌握虹膜睫状体炎的临床表现、主要并发症和治疗原则 掌握几种特殊类型的葡萄膜炎的概念 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成，富含色素及血管，因此又称色素膜或血管膜。这三部分组织相互连接。葡萄膜病累及前房、瞳孔、晶体、玻璃体和视网膜。脉络膜血流丰富而缓慢，致病因子容易滞留。葡萄膜病中主要以炎症多见。 * 虹膜睫状体炎绝大多数属内源性，与风湿性疾病……有关，部分与外伤和手术等因素有关 * 由于虹膜睫状体的三叉神经末梢受到刺激，睫状肌痉挛性收缩和肿胀组织的压迫所致 ……可使视力明显减退 * 为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致 * 炎症时血房水屏障破坏，血管通透性增加，蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞等进入房水中，使房水混浊。用裂隙灯观察时，可见光束增强，形成Tyndall现象。但Tyndall阳性不代表一定有活动性炎症，只代表血眼屏障功能未完全恢复。有炎症细胞才代表活动性炎症，如大量白细胞渗出，形成前房积脓，如含纤维蛋白较多，可在前房内呈絮状或胶样团块。偶尔形成前房积血。 * 炎性细胞和纤维素随着房水对流，角膜－虹膜间温差加之重力的影响，渗出物逐渐在角膜下部排列成基底向下的三角形角膜后沉着物。 * 位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节；位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节 * 晚期虹膜萎缩，表面形成机化膜 * 受炎症刺激，瞳孔扩约肌痉挛，加之充血、水肿、细胞浸润，故瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；炎症细胞可渗至玻璃体，形成细小微尘状、絮状或云雾状混浊；炎症严重时，眼底可出现视网膜静脉充盈及黄斑水肿。 * 葡萄膜炎导致房水性状改变，晶状体代谢受到影响导致并发性