课件：葡萄膜病.ppt

四、交感性眼炎 交感性眼炎:是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。 病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。 交感性眼炎的诊断 临床表现 可发生于外伤或手术后5天至56年内，但多发生于2周至2个月内。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症 诊断 眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值，FFA。 交感性眼炎的防治 治疗 同全葡萄膜炎 预防 眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。眼球摘除？ 葡萄膜囊肿和肿瘤 一、虹 膜 囊 肿 虹膜囊肿的病因有多种，包括先天性、外伤植人性、炎症渗出性和寄生虫性等。其中以外伤植人性最常见，是由于眼球穿通伤或内眼手术后，结膜或角膜上皮通过伤口进入前房，种植子虹膜并不断增生所致。 虹膜囊肿可向后房伸展，于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起H易被误诊为黑色素瘤。当囊肿增大占据前房或堵塞房角时可引起难似控制的青光眼。目前多采用激光和手术治疗。 二、脉络膜血管瘤 脉络膜血管瘤为先天性血管发育畸形。伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼，称Sturge-Weber综合征。多发生于青年人。病变常从视盘及黄斑部附近开始，可为孤立性，表现为一个淡红色的圆形或近似球形隆起;也可为弥漫性，表现为广泛、弥漫、扁平、边界不清楚的番茄色增厚。易引起视网膜脱离而致视力高度减退，或并发顽固性青光眼而失明。超声波和FFA检查对诊断有较大帮助。可采用激光治疗。 三、脉络膜恶性黑色素瘤 脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50~60岁，常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。 脉络膜恶性黑色素瘤的临床表现 疾病早期即可有视物变形或视力减退，如位于眼底的周边部则无自觉症状。根据肿瘤生长情况，表现为局限性及弥漫性两种，前者居多。局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离;弥漫性者沿脉络膜水平发展，呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外和全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后甚差。可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，肿瘤压迫涡静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等，引起继发性青光眼。在肿瘤生长过程中，可因肿瘤高度坏死而引起眼内炎或全眼球炎 。 脉络膜恶性黑色素瘤诊断与治疗 早期诊断有时较困难，必须详细追问病史、家族史，进行细致的全身和眼部检查。此外，还应行巩膜透照、超声波、FFA、以及MRI等检查，以期作出诊断。 小的肿瘤可随访观察或作局部切除、激光光凝和放疗; 眼球摘除术仍是主要的治疗选择， 适应于肿 瘤继续发展， 后极部的肿瘤累及视神经，肿 瘤较大可致失明，或继发青光眼、视网膜脱离等。 四、脉络膜转移癌 脉络膜转移癌多见于40~70岁、女性，可为单眼或双眼，左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见，肺癌次之，其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌和肝癌等的转移。由于转移癌生长较快，可压迫睫状神经，早期就有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病吏、查找原发病灶。CT 、MR I、超声波和FFA有助于诊断。 该病一般多为癌症晚期，已有颅内或其他部位的转移，除非为解除痛苦，眼球摘除术己无治疗意义。可考虑化疗或放疗。 葡萄膜先天异常 多与早期发育为胚眼的过程中 胚裂闭合不全有关。 一、无 虹 膜 二、虹膜缺损 三、瞳孔残膜 四、脉络膜缺损 问题 1、前葡萄膜炎的体征有哪些？ 2、前葡萄膜炎须与哪些疾病相鉴别？ 3、前葡萄膜炎的治疗有哪些？ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (4) 虹膜的改变 虹膜色泽灰暗、纹理不清、膨隆 。虹膜粘连，虹膜与晶状体前表面粘附在一起，称为虹膜后粘连，虹膜与角膜后表面的粘附则称为虹膜前粘连，虹膜结节。 (5) 瞳孔改变 瞳孔缩小是重要特征。散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状或和不 规 则状 ， 如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。  部分虹膜前后粘连,瞳孔呈梅花状或不规则形 返回 瞳孔闭锁散开后在晶体 表面残留色素，呈环形 瞳孔膜闭，瞳孔区呈现全白膜状物 返回 (6) 晶状体改变 表面色素沉着。 (7) 玻璃体及眼后段的改变 玻璃体混浊 是由于睫状体炎时，炎细胞渗出至玻璃体前部。偶见网