课件：神经源性直肠的护理ppt.pptVIP

饮食结构对排便的影响 粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 饮食结构对排便的影响 WGO便秘诊治指南 ——膳食纤维制剂是便秘治疗的一线药物 治疗原则： 治疗应按分级原则，从调整饮食，补充膳食纤维制剂入手 只有在膳食纤维制剂治疗无效，才可逐步使用容积性泻剂、渗透性泻剂。 便秘的病理生理基础 肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。 主要内容（重点 难点 ） 神经源性直肠的概述 直肠的控制基础 干预 护理 1 2 3 4 作为护士，我们应如何 护理神经源性直肠的 病人，减轻病人的症状？ 护理要点 栓剂使用 饮食调节 反射性刺激 腹部按摩 灌肠 健康教育 临床上常用的栓剂通常是指轻泻剂，它的作用是刺激肠道黏膜引起肠道蠕动，使得肠道传输的时间缩短[6] 饮食的调节对于脊髓损伤后大便的管理是很重要的，一般饮食结构应以高纤维、低脂肪、低胆固醇为主，同时要保证足够水分的摄入进而保持大便的松软，促进粪便的传输[7] 直肠肛门刺激主要是用于 Ｔ１２ 以上损伤的患者，主要是利用低位排便中枢脊髓排便反射活动来激发肛门外括约肌的松弛，使低位结肠和直肠的蠕动增加[8] 腹部按摩是指对患者的腹部进行一个柔和的按摩，按摩方式是从腹部左侧开始从左向右，再沿着直肠走形方向进行，目的是手动辅助粪便向下移动[9]  灌肠是指用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。 能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用［10］  对脊髓损伤患者及家属采取发放相关图文并茂的知识手册，定期举办相关讲座、床边对其讲解相关知识等方式进行交流沟通，使其了解神经源性直肠功能障碍的相关知识、了解疾病的预后及转归、熟悉该病治疗和康复的一般进程，这样可以使患者及家属积极配合，提高了治疗效果。  排便训练 要求每日排便1次,每日同一时间进行（在早餐后半小时或晚上），尽量与损伤前排便习惯一致 体位以蹲位、坐位为佳。取此体位时肛门直角变大、伸直达到有效的排便角度,同时借助重力作用使大便易于通过, 不能取蹲位、坐位时,则以左侧卧位较好［ 11］ 排便前可先喝一杯热饮。热饮可促进胃结肠反射, 促使粪便向肛门移动 。餐后或给予热饮后45 min可开始排便 参考文献： ［11］南登崑，黄小琳． 实用康复医学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2009: 844． 排便训练 下腹部按摩 腹部按摩护理方法:患者平卧，术者站其右侧，以右手平放于患者腹部，绕脐周做环形按摩，手掌按压的力量以患者能耐受为度，由轻到重，稳而持续。每次按摩为10min，餐后半小时为宜。 新进展—指力刺激法 肛门指力刺激可根据患者患病前的排便习惯 每天或隔天进行 1 次，于每天进餐后腹部按摩之后进 行，但是每次行指力刺激的时间应固定，以利于建立固 定的排便习惯。 右手食指或中指涂抹石蜡油充分润滑，肛周也用石蜡油润滑，之后将手指轻轻地伸进肛门约 2 ～ 3 cm，用手指把直肠壁向肛门方向牵拉，再用手指的指腹紧贴肠壁顺时针方向做环状刺激，每次 15 ～ 20 s，一般少于1 min［12］ 参考文献： ［12］张细顺． 指力刺激在脊髓损伤病人肠道功能重建的应用［J］.临床护理杂志，2011，10( 4) : 7-8． 新进展—改进开塞露肛注法 开塞露是一种较为理想的渗透性泻?药，能在肠道内利用渗透压较高而吸收水分，引起排便反射，但?是开塞露的使用方法决定其效果。一般情况下，人的直肠长度?为１２ｃｍ～１５ｃｍ，乙状结肠为４０ｃｍ～４５ｃｍ。在插管深度为１５ｃｍ～２０ｃｍ的情况下，插管只能达到直肠与乙状结肠的交界处，药液会很快进入直肠并流入肛管。灌肠的效果较差，不能达到治疗的效果。插管深度达到２５ｃｍ～３０ｃｍ时，插管能到达乙状结肠的中段，这样可避免药液直接进入直肠，从而延长保留时?间 增加药物的吸收 充分发挥药效[13] 成人选择 １２号吸痰?管，根据病人的病情取左侧卧位或平位，将抽好开塞露药液的５０ｍＬ注射器与一次性吸痰管相连接排出吸痰管内的空气并排出少许开塞露液润滑吸痰管前端，暴露肛门，将一次性吸痰管轻轻的插入肛门，如遇阻力可轻轻的旋转后继续插入，插入的深度为２５ｃｍ～３０ｃｍ在注入药液过程中将吸痰管边退出边注入。 ?[14] 参考文献：［ 13］ 申艳梅， 夏进峨，