课件：沈阳市宠物医生俱乐部ppt.pptVIP

肛门外括约肌 ⑵浅部 宽0.8-1.5cm，厚0.5-1.5cm。 肌束呈梭形环抱于外科肛管中部，位于皮下部外侧稍上方、深部下方。 后部肌束附着于尾骨后外侧面，是肛尾韧带的重要构成部分。 同时切开两侧外括约肌浅部，虽不会完全失禁但会产生肛门松弛。 肛管直肠肌肉 宽0.4-1.0cm，厚0.5-1.0cm。 位于浅部的外上方，环绕内括约肌和联合纵肌外部。 在前方游离，部分纤维交叉止于坐骨结节，后部肌束的上缘与耻骨直肠肌后部密切接触，不易分开。 ⑶深部 肛门外括约肌 肛管直肠肌肉 肛门括约肌 肛管直肠肌肉 上起自肛直环水平，下止括约肌间沟上方，长约3cm，厚约0.5cm 直肠环肌层的延续，属平滑肌，是不随意肌，珠白色，椭圆形，包绕2/3肛管。 受自主神经支配，肌内无神经节，给予极少能量就可维持长时间收缩不疲劳。参与排便，无括约功能，切断也不影响肛门自制。 肛门内括约肌（不随意肌） 肛管直肠肌肉 肛门内括约肌 肛管直肠肌肉 内括约肌有消化道肌层的特性，易于痉挛，一切有害刺激均可致内括约肌持续痉挛，从而形成内括约肌失弛缓症，导致出口梗阻型便秘。 行环痔分段结扎时切断部分内括约肌可防止术后肛门狭窄；也可因松解而消除内括约肌痉挛引起的术后剧痛；肛裂手术时必须切断内括约肌。 肛管直肠环 肛管直肠肌肉 由外括约肌浅层、深层、耻骨直肠肌、联合纵肌和内括约肌的一部分环绕肛管直肠连接处所形成的肌环。 环的后方及两侧较发达，指诊时有“U”形绳索感； 手术治疗高位肛瘘时，必须挂线； 手术时切断外括约肌浅部，又切断肛管直肠环，可引起完全性肛门失禁。 肛门直肠周围间隙 ⑴肛提肌上间隙 骨盆直肠间隙（2） 直肠后间隙（1） 黏膜下间隙（1） ⑵肛提肌下间隙 坐骨直肠间隙（2） 括约肌间间隙（1） 中央间隙（1） 肛周皮下间隙（1） 肛门直肠周围间隙 ⑴肛提肌上间隙 骨盆直肠间隙（2） 直肠后间隙（1） 黏膜下间隙（1） ⑵肛提肌下间隙 坐骨直肠间隙（2） 括约肌间间隙（1） 中央间隙（1） 肛周皮下间隙（1） 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 直 肠 肛 管 解 剖 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科教研室 直肠为消化管的末段，位于盆腔内，在第3骶椎处上连乙状结肠，穿过盆膈达肛门三角，以肛门开口于外界，全长约12cm～15cm。 一、直肠解剖 注意： 1、直肠并不是直的 2、2个弯曲：直肠骶曲、直肠会阴曲 3、分界：以盆膈为界，分直肠盆部（壶腹部）和直肠肛门部（肛管） 4、肛直角（ARA）： 90°～ 100° 一、直肠解剖 直肠瓣（Houston瓣） 上：在直肠起始部的左侧，距肛门约13cm。 中：位于直肠壶腹的右前壁，大而恒定，常称第三肛门括约肌，距肛门约11cm，相当于腹膜返折。 下：在中直肠瓣下方2.5cm直肠左侧壁，距肛门约8cm 作用：用力排便时，防止粪便逆流。 一、直肠解剖 直肠与腹膜的关系 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 一、直肠解剖 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm（解剖学肛管+齿状线上方1.5cm） 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。 二、肛管解剖 直肠下端齿线处肠腔内壁的黏膜折成隆起的6～10个纵行皱襞，称为肛柱，又称直肠柱。儿童明显，排便或直肠扩张时肛柱可消失。 相邻两个直肠柱下端之间以半月形黏膜皱襞相连，称为肛瓣。 肛瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。肛窦下方由肛腺导管与肛腺相连。并不是每个肛窦内都有肛腺，只有约半数有，且均集中在肛管后部。 沿齿状线处直肠柱下端，有时有细小的、基底部发红、尖端灰为白色的三角形乳头状突起，称肛乳头 。 二、肛管解剖 相关解剖结构 肛管——四线三带 整个肛管可用四条线分成三个带(区)： 四条线：肛直线、齿状线、白线及肛皮线； 三带：柱带、痔带(肛梳)及皮带。 二、肛管解剖 肛直线（Herrmann线）：位于齿线的上方，为直肠柱上端假设的一条连线，距齿线约1.5cm，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，也是外科肛管与直肠的连接界限，相当于肛管直肠环水平，是肛提肌的附着处。 齿线：肛瓣与肛柱下端共同形成的锯齿状环形线，是肛管皮肤与直肠黏膜的交界线，距肛门缘约2—3cm，亦称梳状线。 白线（Hilton线）：肛门内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，故又称括约肌间沟。肉眼不能辨认，活体指诊时，此处能触知一环状浅沟，即上述二肌的分界沟，该处血管分布较少，皮肤呈灰白色