课件：神经源性膀胱和直肠ppt.pptVIP

三多两注意 注意饮食的质 ——多食粗粮、杂粮，可增加肠管 内的容积 多食粗粮、杂粮，可增加肠管 内的容积 注意饮食的量 —— 足够的量，才足以刺激肠蠕动 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 以较低膀胱内压和较高尿道压力储存尿液-膀胱功能 规律地排出尿液 储尿和排尿在中枢神经和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。 * * 脑桥排尿中枢-协调逼尿肌及括约肌收缩，易受情绪影响。对膀胱彻底排空的作用 * 临床表现分类 * * 膀胱原因所致:此膀胱为痉挛膀胱,治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量.出口障碍所致:此指括约肌松弛致尿失禁.生物反馈可促进肌肉收缩，舍尼停松弛逼尿肌,哈乐肾上腺素阻滞剂，松弛前列腺平滑肌，可松弛膀胱括约肌。 一般是S2-4以上SCI，副交感N功能存在，可使内括约肌松弛。 副交感神经损伤，排便反射消失，内括约肌收缩而大便潴留；体壁神经损伤，外括约肌和盆底肌松弛，若由于某种原因使大便通过失去抑制的直肠时，由于不能控制而表现失禁。因内外括约肌功能均丧失，经常可发生失禁。这类病人刚到康复科时大便失禁，肛周糜烂，但直肠有积便。病人会告诉你，因为在别科口服了泻药或使用了辉力等，而失禁，然后医生又给病人服止泻药。其开始治疗方案是正确的，只是未将大便排空，故失禁次数多，且肛周皮肤未护理好而糜烂。 脊髓损伤休克期病人多是失禁。 3代偿性排尿训练 屏气（Valsalva）法： 患者取坐位，身体前倾，屏住呼吸10~12 s，增加负压，向下用力作排便动作，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 适用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者 对括约肌反射亢进，逼尿肌括约肌失调，膀胱出口梗阻，颅内高压，心率失常或心功能不全不适合 代偿性排尿训练 Crede按压法：患者坐位或卧于床上，用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。每次导尿或自排小便末时进行。 危险！！！ 很少使用 膀胱挤压法 膀胱功能训练 4盆底肌肉训练： 嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 配合呼吸、桥式运动 膀胱功能训练 5尿意习惯训练： 训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 注意事项 患者在开始训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。 逼尿肌－括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。 训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。 1.训练前必须做好评估，以判断是否可以进行训练。 2.训练前告知患者或其陪护训练的目的，提高患者配合的积极性。 3.训练要以患者不疲劳为宜。 4.训练时要密切观察患者的反应及变化，患者出现不适应停止训练。 5.训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。 膀胱功能训练 注意事项 神经源性直肠 定义 由于各种因素导致的中枢神经系统或周围神经受到损害，从而引起的肠道功能紊乱或者障碍的一系列综合征. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分类及评定 反射性直肠：排便反射弧存在及中枢未受损伤，患者可通过反射自动排便，但缺乏主动控制能力。 临床表现：正常或便秘（直肠下端大便坚硬）或失禁（软便） 评定： 用局部刺激（肛门、手指刺激或开塞露）能排出大便 每次大便耗时多少及大便情况（正常半小时内完成） 每次大便间隔时间基本固定 弛缓性直肠：排便反射弧破坏，无排便反射存在。 临床表现：大便潴留、失禁、积便而假性失禁 评定： 用局部刺激不能排出大便，故不适宜手指刺激。 两次排便间隔是否有大便失禁 治疗及护理 反射性直肠： 人工排便 排便训练 手指刺激：环形运动，顺时针刺激肠壁，30-60s/圈，10-15min/次 大便意识训练：根据患者排便习惯，利用胃-大肠反射制定排便时间表，定时坐位排大便QOD。排大便时间表：最好是早餐或晚餐半小时到一小时排大便 通过电动起立床的站立训练，利用重力排空大便。 腹部按摩 饮食指导：多粗纤维， 大便成形 药物:缓泻剂 大便软化剂 饮水及运动 弛缓性直肠： 首先利用人工排便及药物辅助排出积便，排