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国内外结核病流行趋势与控制策略 昆明市第三人民医院 杜绍华 一、全球结核病疫情严重： 1993年 WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”； 1998年 WHO再次指出“遏制结核病行动刻不容缓”； 2000年3月 WHO与WB在荷兰阿姆斯特丹召开“结核病控制与可持续发展部长级会议”。 2004年WHO估算 全球活动性结核病人1460万人（其中结核病高负担国家1203.7万人） 涂阳病人610万人 新发结核病891.8万人（其中结核病高负担国家710.2万人） 新涂阳393.9万人（其中结核病高负担国家314万人） 死于结核病169.3万人（其中结核病高负担国家136.2万人） 应关注的事实： ⑴ 因结核病而死亡的青年和成年人比其它感染性疾病多； ⑵ 每隔4秒钟就有人患结核病，每隔10秒钟就有人死于结核病； ⑶ 结核的传播与普遍感冒相似，当有传染性的人咳嗽、痰液溅出，交谈或打喷嚏时，通过空气传播。一个未经治疗的活动性肺结核患者每年可感染10至15人； （4）肺结核病的死亡通常是由于结核杆菌侵蚀肺泡组织，引发呼吸衰竭或大咯血等而死亡； ⑸ 活动性肺结核病如果没有被发现和治疗，五年后50％的病例死亡，25％看似痊愈，25％发展成为慢性传染性肺结核－传染源； （6）耐药结核病问题给结核病的控制带来挑战和困难。 WHO1998年的推算，全球每年发生的结核病人（808.3万）的80%集中在22个国家（结核病高负担国），即： 印度、中国、印度尼西亚，孟加拉、巴基斯坦、尼日利亚，菲律宾、南非、埃塞俄比亚，越南、俄罗斯、刚果、巴西、坦桑尼亚、肯尼亚、泰国、缅甸、阿富汗、乌干达、秘鲁、津巴布韦，柬埔寨。 22个结核病高负荷国家人口占全球人口的63%，但涂阳肺结核病人占全球涂阳病人的80%。 中国每年发生的推算结核病人数为141.4万，在世界上占第2位，仅次于印度（182.8/10万）,详见表1 表1全球推算结核病发病率 全部病人 涂阳病人 病人数 1/10 万 病人数 1/10 全球 860万 138 380万 61.2 印度 182.8万 186.1 81.8 83.3 中国 141.4万 112.6 63.6 50.7 二、根据对2000年全国结核病流行病学抽样调查结果的初步分析，我国结核病疫情仍然十分严重，其流行趋势及特点存在“五多一高”： 1、结核病感染人数多： 全国结核病流调资料推算病人数,目前，全国已有4亿多人感染了结核菌，在被感染结核菌的人群中，其中10%的人将发生结核病。 2、现患肺结核病人多：全国现有500万肺结核病人，占全球结核病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人200万。75%的肺结核病人年龄在15—50岁之间，是劳动力产出的年龄段，而且病程长，病人身体损害严重，这对个人，家庭和社会都是一种沉重的经济负担。 表2我国四次结核病流调情况 时 间 活动性肺结核人数 传染源病人数 1979年 700万 190万 1984/1985年 570万 165万 1990年 600万 150万 2000年 500万 200万 3、结核病死亡人数多：死于结核病人数每年有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。 4、耐药结核病人多：我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，WHO最近公布的世界38个国家和地区的结核病耐药监测资料中，中国被列为“特别引起警示的国家和地区之一。 表3三次全国结核病流调耐药情况 年份 初始耐药率（%） 复治耐药率（%） 1979 26.2 61.9 1984/85 47.8 64.1 1990 28.1 41.1 2000 18.6 46.5 表4国内不同地区耐药(%) 地 区 初始耐药 复治耐药