国际血脂指南的启示.pptVIP

要点4：强调药物治疗中他汀的重要作用 对于需要接受调脂药物治疗的患者，他汀类药物治疗是降低ASCVD风险最重要的干预手段 在接受最大耐受强度他汀治疗后，他汀疗效仍未达到预期或他汀完全不耐受的患者，可考虑非他汀药物治疗 /patient-centered 相比ACC/AHA指南，NLA指南与其最显著的争议之处 风险评估工具不同 ASCVD危险分层 保留血脂目标值 治疗流程不同 2014 NLA 指南 2013 ACC/AHA 指南 /patient-centered NLA指南强调ASCVD危险分层方案 低危 中危 高危 10 年冠心病风险性10％ 糖尿病伴0-1 个ASCVD 主要危险因素 CKD3 或4 期 LDL-C≥190mg/dL 同时存在≥3 个主要ASCVD 危险因素 10 年冠心病风险性≥10％ 极高危 确诊ASCVD 糖尿病伴≥2 个ASCVD 主要危险因素或靶器官损害 伴0-1个ASCVD 危险因素，无其他更高风险因素 /patient-centered 继续保留降胆固醇目标值 ACC/AHA血脂指南争议最大之处就在于取消了血脂达标值 NLA血脂异常建议保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯 ASCVD危险分层 治疗目标 考虑开始药物治疗 非HDL-C（LDL-C）mg/dl 低危 130 (100) ≥190 (≥160) 中危 130 (100) ≥160 (≥130) 高危 130 (100) ≥130 (≥100) 极高危 100 (70) ≥100 (≥70) 基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非HDL-C 或LDL-C 降低之50％作为替代目标 /patient-centered 综观指南的ASCVD管理：具体推荐不同，但核心理念一致 共同理念 针对高危ASCVD患者，必要时需强化 降低ASCVD事件，他汀是首选 核心目标：降低ASCVD事件 各家指南/建议的异同 IAS ACC/AHA NLA 核心宗旨 降低ASCVD风险 降低ASCVD风险 降低ASCVD风险 干预靶点 LDL-C和非HDL-C LDL-C 更加突出非HDL-C作为干预目标 LDL-C目标值 一级预防：LDL-C 100 mg/dL （2.6 mmol/L） 二级预防：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 取消目标值 低危：100mg/dl 中危：100mg/dl 高危：100mg/dl 极高危：70mg/dl 推荐他汀剂量 不赞同一味采用大剂量他汀，而不顾基线LDL-C水平 推荐大剂量他汀 首选中等强度的他汀治疗，必要时逐渐增加治疗强度 2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia. Stone NJ, et al. Circulation. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. NLA Recommendations for PatientCentered Management of Dyslipidemia Part 1 [DRAFT] 2013年新公布两部指南均提示：为降低人群心血管风险指南制订应实现本土化. 2013《IAS血脂异常管理全球建议》 2013《ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化风险之血胆固醇治疗指南》 推荐是基于美国可取得的降脂药，旨在降低美国ASCVD负荷 应根据特定国家或人群调整调脂策略 * * * A number of landmark studies have shown that the reduction of LDL-C with statin therapy improves cardiovascular morbidity and mortality in patients with and without established cardiovascular disease. In both primary and secondary prevention studies a greater reduction in LDL-C resulted in greater reductions in cardiovascular (CV) events. Achieving lower LDL-C levels is now increasingly accepted. The data clearly show that whether you have CV or 否t and whatever your baseline LDL-C is, howeve