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主题：白血病护理查房 目录 1、案例.................................................................................陈开均介绍 2、白血病的定义、可能发病原因、分类、临床表现、诊断及治疗....................................余虹丽介绍 3、护理诊断及措施...............................................戴爱玲介绍 4、健康教育....................................................................王春禾介绍 目标 1、知道白血病的定义 2、了解白血病的可能发病原因 3、理解白血病的分类、临床表现、诊断及治疗 4、掌握白血病人的护理及健康教育 病例（陈开均介绍） 33床，何永利，男，55岁，乐山市沙湾区人，入院于2012年12月27日，主管医生。入院前20天，患者无明显诱因出现头昏、全身乏力伴活动后心累，气紧不适，其它无特殊。在当地医院查血常规示：WBC：3.11x10E9/L,血红蛋白2.77x10E12/L,血小板20x10E9/L，治疗后两天复查反倒进一步下降，为进一步治疗，以“急性髓细胞性白血病”收入我科。入院以来，精神、饮食及夜间休息好，不伴发热，体重无明显改变，二便正常，其它无特殊。 白血病的定义（余虹丽介绍） 白血病是发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行性恶性疾病。常伴有贫血、出血、感染及各器官浸润等症状。据国外统计，其发病率占肿瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。 白血病的发病原因 随着分子生物学技术的发展，白血病的病因学已从群体医学、细胞生物学进入分子生物学的研究。尽管许多因素被认为和白血病发生有关，但人类白血病的确切病因至今未明。目前在白血病的发病原因方面，仍然认为与感染，放射因素，化学因素，遗传因素有关。 白血病的分类 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可将白血病可分为： 急性：急性粒细胞、急性淋巴细胞性白血病 慢性：慢性粒细胞、慢性淋巴细胞性白血病 什么是急性白血病呢？ 那么， 急性白血病：是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。一般可根据白血病细胞系列归属分为髓系急性粒细胞白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)两大类。 一、急性粒细胞性白血病 （一）急性粒细胞性白血病分型 　　 1.FAB分型： 　　　M0：未分化性粒细胞性白血病 　　　M1：部分分化性粒细胞性白血病 　　　M2：分化性粒细胞性白血病 　　　M3：早幼粒细胞性白血病 　　　M4：粒单细胞性白血病 　　　M5：单核细胞性白血病 　　　M6：红白血病 　　　M7：巨核细胞性白血病 2.WHO急性髓系白血病（AML）和相关前驱细胞肿瘤2008分类 　　　1997年来自美、欧、亚等各大洲的国际血液病学家和肿瘤学家组成的临床医师委员会与病理学家共同讨论，提出血液肿瘤疾病、白血病、淋巴瘤的新分类方法。在白血病FAB、MIC分类方法的基础上，提出了WHO分类法，经过2年的临床试用后，于1999年及2000年对新分类修定，做了进一步的解释和认定，形成WHO 2000分类，在此基础上又形成2008分类。 （二）急性粒细胞性白血病诊断 1.症状和体征 （1）发热:发热大多数是由感染所致。 （2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 （3）贫血:进行性加重。 （4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。 2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。 3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。 4.免疫分型 5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时） 6.有条件时行分子生物学检测 （三）急性粒细胞性白血病治疗 1.支持治疗 2.化学治疗 3.骨髓移植（BMT） 4.靶向治疗 二、急性淋巴细胞性白血病 （一）分型 　　 ALL根据免疫表型不同可分为B-细胞和T-细胞两大类。2000WHO将急性淋巴细胞白血病(ALL)分为三种亚型：(1)前体B细胞急性淋巴细胞白血病(细胞遗传学亚型)：t(9；22)(q34；ql1)，(BCR/ABL)；t(4；l