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临床麻醉风险与防范策略 临床麻醉的风险有多大? 据Lagasse对50年文献的回顾分析: (1)总体围术期死亡率：1/1153~1/5417 (2)麻醉相关死亡率：1/1388~1/85708 (3)由麻醉引起的围术期死亡率1/6795~200200 (4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~48748 我国三甲医院的标准:2/10000 麻醉风险的影响因素？ 蛛网膜下腔阻滞 (Spinal anesthesia) 鞍区麻醉（Addle anesthesia) 硬膜外腔阻滞(Epidural block) 骶管麻醉（Caudal anesthesia) 脊麻-硬膜外腔联合阻滞 （combined spinal - epidural anesthesia ，CSEA) 3. 穿刺术 ● 病人体位：侧卧、坐位 ● 穿刺间隙：常用L3-4间隙 术后并发症（Postoperative complications） （1）头痛(Headache)： 多发生在穿刺后1~3天，发生率为3~30%。 原因：CSF从穿刺孔漏出致ICP（低压性头痛） 抬头时牵拉颅内血管引起血管性头痛 特点：抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。 防治：细针穿刺 平卧位、对症治疗（输液、镇静、止痛） 严重者：硬膜外腔内注入生理盐水、5%葡萄糖 或右旋糖酐15~30ml。 （2）尿潴留(Urinary retention)： 原因： S2-4脊神经根阻滞 处理：针灸、热敷或肌注卡巴胆碱0.25mg 必要时导尿 （3）神经并发症： 原因：穿刺损伤、意外地带入有害物质 局麻药的组织毒性物质 表现：颅神经麻痹 粘连性珠网膜炎 马尾神经综合征 化脓性脑脊膜炎 负压现象 （3）血压下降、心率减慢 （4）呼吸抑制 （5）局麻药毒性反应（Toxic reaction） 原因：硬膜外腔出血，局麻药吸收快 导管直接置入血管 超过局麻药一次限量 临床表现：兴奋型、抑制型（CNS、循环、呼吸、肌肉） 治疗：停注药、吸氧、保持气道通畅及循环稳定 镇静、抗惊厥 临床麻醉风险的防范策略 风险意识教育 职业道德教育 职业培训：三基 职业考核（准入） 1.认真的术前访视、良好的术前评估、充分 的术前准备，合理的麻醉选择，可以降低1/3~2/3的麻醉风险！ 临床麻醉的任务？ 消除手术或诊疗操作疼痛 —— 提供手术基本条件 减轻不良反射与应激反应 保证安全 监测、调控患者生理功能 防止并发症 小结 麻醉工作风险高，评估方法要记牢。 风险多自合并症、麻醉器材手术刀。 术前访视察异常，术前准备预案好， 术中管理辨危象，呼吸循环要确保， 牢牢掌控生命征，在岗避险第一招。 病情突变莫惊慌，急查出血呼吸道， 紧扣面罩大声呼，给氧给药保心跳。 风险意识在心中，人命关天最重要！ —— 行硬膜外穿刺时，穿刺针或导管刺破硬膜误入 蛛网膜下腔未发现，将超过脊麻数倍容量的局麻药 注入后引起全部脊神经被阻滞。 表现： 无痛、低血压、意识丧失 呼吸停止（几分钟内）、甚至心脏骤停 防治： 预防为主（试验剂量；注药前回吸） 一旦发生立即行CPR (2)全脊椎麻醉(total spinal anesthesia)： 最严重的并发症！！ 硬脊膜外阻滞 硬脊膜外阻滞 （6）脊神经根或脊髓损伤 脊N根损伤：根痛、束带样痛 脊髓损伤： 视程度而定 — 截瘫 （7）导管折断 （8）硬膜外腔血肿(epidural hematoma) 原因：导管损伤静脉丛、凝血功能障碍、抗凝治疗 表现：脊髓压迫（背痛、肌无力、括约肌障碍截瘫 防治：早期诊断（MRI） 早期手术（8小时内）—