甲强龙对低温体外循环后肺血管内皮功能、通透性与临床结果的影响及机制探讨-麻醉学专业论文.docxVIP

里强龙对低温体外循环后肺血管内皮功能、姻透性与临床结果的影响及机制搽讨 里强龙对低温体外循环后肺血管内皮功能、姻透性与临床结果的影响及机制搽讨 中文摘舞 中文摘要 第一部分：低温体外循环对肺血管内皮功能 与通透性的影响及甲强龙的保护作用 目的研究10mg／kg的甲强龙是否能有效抑制低温体外循环(CPB)诱发的 炎症反应，并对肺血管内皮功能和通透性产生保护效应。 方法健康家犬15 只，随机分为3组：A组不进行CPB，作为非体外对照组；B组麻醉后注射10hal 生理盐水，常规全麻和中度低温CPB，主动脉阻断90min，停CPB后继续维持 至主动脉开放90min；C组麻醉后静脉给予甲强龙10mg／kg，其余处理同B组。 除了血流动力学和呼吸参数的监测；B、C组分别在手术前、主动脉开放前、开 放后30min和90min四个时间点采动脉血，放免法测定血浆白介素一1p(IL一1B)、 肿瘤坏死因子一a(TNF—a)、白介素一6(IL-6)、自介素一8(IL一8)和白介素 ～10(IL—tO)水平，ELISA法测定血浆基质金属蛋白酶一9(MMP一9)浓度，以及 Hct、胶体渗透压和血糖水平；手术结束时，A、B、c三组均取右肺动脉段和完 整左肺，肺动脉环固定于张力传感器，测定血管环内皮依赖性和非内皮依赖性扩 张能力的变化；左肺进行机械通气和离体灌注，测量对液体的滤过系数。 结果 1)主动脉开放后B组MPAP较术前升高，PVR有升高的趋势僵与术前相比没 有统计学意义；在主动脉开放30min和90rain，C组的PVR较B组低(Po．05)； CO在体外循环后有所升高，B组与术前相比P0．05，C组与术前相比P0．ol。 (2)B、C两组PrA．徊02在主动脉开放后有所升高。至开放后90rain与术前基 础值相比有统计学意义(P0．05)，但组间比较没有差异；氧合指数在体外后有 所下降，在主动脉开放30rain和90min，C组明显高于B组，组间相比有统计学 意义(P0．05)。(3)CPB前各细胞因子水平无统计学差异，CPB使各细胞因子 产生增多，血浆水平明显升高(Po，01)：C组1L．1p、TNIz．cL、IL一6和1L一8升高 幅度较小，与B组相比有明显差异，而IL一10水平明显高于B组。(4)主动脉 开放后两组MMP．9和血糖的浓度均明显升高(与基础值相比P0．01)，至开放 后90min仍无明显降低；C组MMP．9升高幅度小于B组，而血糖浓度高于B组， 两组相比差别有统计学意义(PO．01或O．05)。(5)三组肺血管环对去甲肾上腺 素的反应相似，Ach产生的最大舒张反应在CPB后的肺动脉环明显降低，只有 A组的50％(P0．01)；术前注射10mg／kg甲强龙使Ach产生的晟大舒张反应从 31％升高到48％(Po．01)：各组动脉环对硝酸甘油产生的舒张反应相似，其Rmax 和EC50在三组问无统计学差异。(6)计算液体过滤系数，三组分别为0．251_+0．03、 !塑垄堕堡温!童塑环后肺血管内皮功能、通透性与临床结果的影响及机制探讨 !塑垄堕堡温!童塑环后肺血管内皮功能、通透性与临床结果的影响及机制探讨 中立摘要 0．517+0．07和0．419：1：0．05，B组和C组明显高于A组，与A组相比，有显著统 计学差异(PO。01)，说明体外循环使脯血管床对液体的通透性升高；C组和B 组相比Kr较小(PO．05)。说明术前注射糖皮质激素能降低血管对液体的通透。 (8)主动脉开放后的MMP-9最高值与Kf值呈正相关，与主动脉开放30min和 90min时的氧合指数呈负相关。结论 (1)低温CPB诱发了全身炎性反应综合 征，使细胞因子大量产生。中性粒细胞蛋白水解酶大量释放，引起肺血管内皮细 胞功能紊乱，内皮依赖性舒张功能减退，并使肺血管通透性升高，导致肺损伤， 肺的氧合功能下降；(2)术前注射甲强龙lOmg／kg能有效抑制CPB诱发的炎症 反应r改变促炎因子和抗炎因子阃的平衡，减少蛋自酶的释放，保护血管内皮功 能，改善肺动脉的内皮依赖性舒张功能，降低肺血管通透性，对CPB后的肺损 伤具有一定保护作用；(3)甲强龙的保护作用可能部分是通过减少MMP．9的释 放实现的。 第二部分甲强龙对低温体外循环后液体 平衡及临床结果的影响 目的探讨lOmgg甲强龙是否能够有效抑制中低温CPB后的炎症反应， 减少围术期液体正平衡，增加血流动力学的稳定性，改善呼吸和循环系统预后。 方法选择择期进行瓣膜替换或修复术的患者32例，随机分为两组，每组16例， 对照组在麻醉诱导后注射lOml生理盐水，实验组在麻醉诱导后注射甲强龙 lOmg／kg，稀释至10ml。麻醉方法、CPB方法和术后管理标准化。常规进行血