急性肺损伤肺复张后PEEP与潮气量选择与评估的实验研究-急诊医学专业论文.docxVIP

东南大学硕士论文急性肺损伤肺复张后PEEP与潮气量选择与评估的实验研究 东南大学硕士论文 急性肺损伤肺复张后PEEP与潮气量选择与评估的实验研究 东南大学临床医学院 研究生陈永铭 导师邱海波 摘要 急性肺损伤(ALl)和急性呼吸窘迫综合征(ARMS)是临床常见的急性呼吸衰竭，大 量肺泡塌陷和顽固性低氧血症为其特征。小潮气量与PEEP作为机械通气ARDS治疗 的主要方法。但小潮气量通气不能完全使塌陷的肺泡复张，需要肺复张手法来复张塌陷 的肺泡，复张后需适当的PEEP水平维持肺泡的开放状态。PEEP过高可导致气道压过 高，引起肺泡的过度膨胀；如PEEP过低，则复张的肺泡又再次塌陷。目前临床上选择 PEEP通常根据氧合或P-v曲线来选择PEEP，但在肺复张后PEEP的选择是否合适目 前尚无定论。 小潮气量通气是ARDS肺保护性通气的重要内容，但是肺复张后，随着塌陷的肺 泡复张，功能残气量增加，原来的小潮气量通气是否己不能满足通气需要，目前缺乏相 关的研究。 本实验利用不同的Au模型进行研究，观察肺复张后不同的PEEP与潮气量通气， 通过对复张容积、氧合水平与呼吸力学的观察，以及对肺血管内皮细胞的损伤程度对进 行评价，为临床ARDS患者肺复张后的P班磐选择和潮气量选择提供依据。 实验一急性呼吸窘迫综合征肺牵张指数与肺复张及氧合的关系 目的以不同的肺牵张指数选择的呼气末正压(PEEP)，在不同急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型中氧合与复张容积的关系。方法复制犬油酸静脉注射、NS灌洗模型和盐 酸吸入的ARDS模型，容量控制通气，流速恒定的压力一时间(P-t)曲线吸气支，回归法 计算得方程P=axtimeb+c，b为肺牵张指数。调整PEEP水平使b=l，然后采用控制 性肺膨胀实施肺复张手法，复张后再次调整PEEP水平分别达到b=l、0．6b0．8与 1。1b1．3，稳定通气30min后用压力-容积曲线法测定复张容积，同时观察血流动力学、 呼吸力学和肺气体交换。结果油酸组、奎昭灌洗组和盐酸吸入组与未复张b=l相比， Pa02／Fi02复张后b=l、0．6b0．8和1．1b1．3均显著升高(p0．05)。Pa02IFi02在 油酸组复张后b=l；为(399：t61)nmaHg，较O．6bO．8(307±死mmHg)显著增加(q=2．812， P0．05)，较1．1b1．3(392蚂3mmHg)无显著差异(日：0．153，P0．05)。NS灌洗组在 P0．05)，较1．1b1．3(392蚂3mmHg)无显著差异(日：0．153，P0．05)。NS灌洗组在 0．6b0．8 Pa02／Fi02为(427±92)mmHg，较复张后b=1【(501蚂7)mmHg】显著降低 幻=2．096，P0．05)。在盐酸吸入组与复张后b=1【(300±117)mmHg】相比较，Pa02／Fi02 在0．6b0．8[(227+118)mmHg】时显著降低嘶=2．812，P0．05)，而在1．1b1．3 【(263±101)mmHg】时无显著差异(q=1．790，P0．05)。在1．1b1．3时盐酸吸入组 Pa02／Fi02低于油酸组，而NS肺泡灌洗组Pa02／Fi02高于油酸组，差异有显著性 (町=3．09、2．814，P0．05)。油酸组、NS灌洗组与盐酸吸入组在复张后b=l复张容积为 (166±84)、(159：t57)、(128±68)ml，较未复张b=l复张容积【(58±45)、(96蟠3)、(s9±44)rra】 显著增加(目=3．21、2．83、3．05，P0．01)，在1．1b1．3时复张容积仅油酸组较复张后 b=l时显著增加(碍=2．59，P0．05)，NS灌洗组与盐酸吸入组无显著差异(PO．05)。气道 平台压(Ppht)与气道峰压(Ppeak)在油酸组、NS灌洗组与盐酸吸入组复张后b=l较 1．1b1．3显著降低(P0．05)，较0．6b0．8显著升高(P0．05)。结论在三种ARDS 模型中复张后b=l时有较好的氧合与较大复张容积，同时气道压力低，可作为指导PEEP 的选择的标准。 实验二急性呼吸窘迫综合征肺复张后PEEP选择方法的比较性实验研究 目的探讨在不同急性呼吸窘迫综合征(A】王Ds)模型中肺复张后不同呼气末正压 (PEEP)选择方法对氧合、呼吸力学和复张容积的影响。方法复制犬油酸、his灌洗和 盐酸吸入的舢R【)s模型，采用容量控制通气，在肺充分复张后予以不同水平PEEP，低 流速法插记静态压力容积曲线，双向回归法计算吸气支拐点(LIP)和呼气支拐点《PMc)， 利用流速恒定的压力．时间曲线吸气支，曲线回归法获得回归方程P=a·tilde b+c，其中 b为肺牵张指数，调整PEEP水平使0．9b1．1，即为肺牵张指数等于1对应的P