课件：老年血液病.ppt

1.老年急性髓系白血病 老年人由于肝肾功能不佳、对化疗相关并发症耐受性较差以及化疗完全缓解(CR)率较低等原因，既往一般倾向于应用较小剂量的姑息化疗，但近年来的研究提示，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。 1.老年急性髓系白血病 对于相对年轻(55～65岁)、全身机能状态较好、器官功能正常、正常核型或较好细胞遗传学表型、无耐药基因产物表达以及de novoAML，由于预后较好(CR率可达70％～80％)，且对强烈化疗耐受性较好，可选用标准AML化疗方案。 1.老年急性髓系白血病 而对于全身机能状态较差、器官功能不正常患者，则应用小剂量姑息化疗。即使具有预后不 良因素但机能状态好，研究发现 ，强烈化疗优于姑息化疗。 1.老年急性髓系白血病 另外，非清髓性异基因移植也是适用于老年患者的一种重要的治疗手段。 关于集落刺激因子的应用，研究发现对老年AML患者的CR 率、CR持续时间生存率等无显著影响。 2.老 年 ALL 老年ALL的发病率约为0.9/10万，约占成人ALL的31％，男性和女性的发病率相仿。与年轻患者相比，老年ALL患者突出的生物学特性是common／Pre-B表型者和Ph染色体阳性者更多(30％；20％)。 老年ALL的预后较差，其CR率、总体存活率及缓解持续时间均较年轻患者低。 2.老 年 ALL 治疗方案包括姑息性治疗和类似年轻患者的强烈化疗甚至移植，均可应用于老年ALL患者。但大部分学者认为，至少在近期，对于大部分患者，不应为了追求更高的CR率而强调强烈化疗的应用，应强调个体化治疗。 2.老 年 ALL 新近研究证实，中剂量氨甲喋呤(MTX)对老年B细胞ALL疗效 良好，且耐受性良好。 各种研究中的新药很多，但尚缺乏确定的结论。 2.老 年 ALL 脂质体蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性降低，可使更多患者耐受全量葸环类药物。 单克隆抗体是近年治疗老年ALL的一大进展，如抗CD20单抗可应用于老年ALL患者，其毒性较小，但其确切疗效目前尚待进一步研究确定。 2.老 年 ALL ABL-酪氨酸激酶抑制剂目前已应用于复发、难治和初治的Ph阳性ALL。 但据既往应用于慢性髓细胞性白血病(CML)急淋变、复发难治Ph阳性ALL的治疗经验，除非同时或随后进行常规化疗，其疗效难以持久。 2.老 年 ALL 支持治疗的应用对老年ALL患者是有益的。 新近的研究证实，老年ALL患者 应用G-CSF有提高CR率、降低死亡率的趋势，但与未应用的患者相 比未发现统计学差异。 3、老年非霍奇金淋巴瘤 老年非霍奇金淋巴瘤 NHL在老年人并不少见，且病情通常较重，生存期短 ，对放射、药物等治疗不敏感。较常用的治疗方案是 ：放疗(Ⅰ期)，环磷 酰胺(CTX )、长青新 碱 (VCR )和泼尼松(Pre)(CVP )方案、瘤可宁(Ⅲ／Ⅳ期惰性NHL)；CHOP 结合放疗 (Ⅱ／Ⅳ期侵袭性 NHL)。 老年非霍奇金淋巴瘤 但因CH0P对于老年人而言，其粒细胞减少性发热、心脏和神经毒性较大，近年来提出了很多其他方案，如CAP／BOP、CNOP、P／DOCE、P-VABEC、P-VE-BEC、VAM、CTVP、VNCOP-B等，其有效率达46％～75％，2～5 年生存率45％～64％。 老年非霍奇金淋巴瘤 但一个综合了12个大型随机试验的研究发现，包含蒽环类药物的方案疗效最佳、毒性最低，故CHOP仍是治疗老年 NHL的金方案。 4、慢性白血病 慢性白血病 慢性白血病包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病等。 我国以慢性粒细胞白血病较多见，欧美国家则以慢淋为多。 慢性白血病 慢粒的治疗由于STI571的研究成功而有较大突破，是近年来取得的里程碑式进展，其疗效较既往的干扰素等药物有明显的提高，且毒性较小，目前认为是无法进行造血干细胞移植的老年人首选的药物，但其缺点是价格 昂贵且已有耐药报道。 非清髓移植也是适合于部分老年人的治疗手段之一。 慢性白血病 慢淋目前尚无根治药物 ，新药美罗华联合氟达拉滨／环磷酰胺治疗初治慢淋缓解率可高达94％。 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤(MM)多见于老年人，50～60岁发病率最高。病情进展缓慢，但目前较常用的治疗手段，如联合化疗及干扰素等缓解率不高。 多发性骨髓瘤 最新的资料显示，自体外周血干细胞移植支持的大剂量马法兰治疗被认为是目前MM最有效的首选治疗方案，新的药物，如沙利度胺、CC-5017、PS34Ⅰ等的作用机制及