课件：老年血脂异常的特点与干预策略.pptVIP

* Ko DT, et al. JAMA. 2004;291:1864-1870. 心血管危险与年龄的关系及他汀的应用 年龄越大，CVD危险越高，他汀受益越大，但实际使用却越低 Probability of Statin Prescription 0 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 Baseline Risk 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 0 Age Younger Median Older 0 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 Age, y 65 70 75 80 85 90 95 Baseline Risk Low Median High Retrospective cohort study；396?077 pts，≥66 ys ；3 ys FW； 终点：他汀使用 结果：19.1% 接受他汀的二级预防 结论：他汀的处方随基础 CV 危险和未来死亡风险增加而显著下降（医生源性） * 老年患者中，医生未处方他汀是导致实践和指南间差距的重要原因 两项横断面药物－流行病学调查 法国CHD患者，其中35-69岁者1148名，≥70岁者1489名 Maxime Cournot et al. International Journal of Cardiology 111 (2006) 12 – 18 医生未处方他汀49% * 老年人群：心血管风险高 vs 治疗相对保守 治疗相对保守 面临更大风险 危险因素增多 各种血管事件风险增大 很多研究将老龄人群排除在外 常患多种疾病、服用多种药物 有不同程度的肝肾功能减退 易于发生药物相互作用和不良反应 * 患者数 药物治疗数 0 100 200 300 400 500 600 700 安慰剂 (n=2913) 普伐他汀(n=2891) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 0 平均伴随药物治疗数 = 3.6 PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:1623-30. PROSPER研究中合并药物数 多种药物合用临床常见且不可避免 * 正在应用药物数 发生相互作用比例(%) 0 25 50 75 100 2 4 8 18% 50% 90% Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840. 联合用药产生药物间相互作用的机率 * 高龄，体型瘦小、虚弱 多系统疾病，如慢性肾功能不全 合用多种药物 围手术期 剂量过大 容易发生降脂药物不良反应的情况 中国成人血脂异常防治指南2007 * 老年人降脂治疗的原则 个体化 生理年龄比年代年龄更重要 生活质量更重要 伴随疾病状态 联合用药影响疗效 * 老年人血脂异常的治疗建议 根据心脑血管疾病的危险分层及个体特点选择调脂药物 鼓励具有多种心脑血管疾病危险因素的老年人使用他汀类药物 对急性冠脉综合征等极高危患者应尽快进行强化降脂治疗，尽快使血脂达标 * 高龄老年人降脂药物的应用 认真评估患者联合用药、伴随疾病情况 充分考虑降脂治疗的利弊，积极、稳妥、合理地选择药物 监测不良反应 年龄不应成为高龄老年降脂治疗的限制 * 老年人调脂治疗 原则：积极谨慎 注重： 风险－获益（efficacy－risk ） 获益－费用（benefit－cost） 最大的效益-风险比 * 总结 血脂异常是老年人冠心病的主要致病因素; 他汀对老年心血管疾病一、二级预防疗效显著； 中年人群中控制心血管病危险性的策略应运用到老年患者。 老年血脂异常的治疗应强调个体化，关注安全和 获益的平衡 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 社会文明进步的标志之一，是人类寿命的不断延长。但这不可避免地带来一个严重的社会问题，即人口老龄化。根据2006年世界人口预测结果，到2050年，全球60岁以上人口将达到20亿，是现在老龄人口的3倍左右。 正因为降脂治疗在心血管疾病一级预防和二级预防中的获益得到了充分的肯定，因此无论是WHO制定的心血管疾病一级预防指南还是ACC/AHA制定的二级预防均推荐降脂治疗用以预防心血管疾病。 * 在2005年发表的一篇荟萃分析中，作者对14项他汀类药物随机对照研究中共90056名患者的数据进行了分析，评估LDL-C每降低1mmol/L时的获益情况。结果显示，在≤65岁患者中，主要血管事件的降低幅度为22%，65岁的患者中降低幅度为19%，P=0.1，两