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动力螺钉治疗老年股骨转子间骨折的护理 陈静(四川省广元市中心医院骨科四川广元628000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 49-0032-02 【摘要】目的探讨应用动力螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的护理。方 法对2005年10月?2009年10月通过DHS手术治疗的老年人股骨转子间骨折 48例的临床资料作回顾性分析。探讨老年股骨转子间骨折整体护理护理要点。 结果48例患者中全部随访时间6?10个月，平均8个月。髋关节功能按Harris 评分，优良率93.75%。结论DHS内固定治疗老年人股骨转子间骨折手术风险 大，术后并发症多，对患者采取整体护理的护理方法，对提高护理质量，减少并 发症，促进康复至关重要。 【关键词】转子间骨折DHS护理 股骨转子间骨折是老年人常见骨折之一，一般患者多合并有内科疾病, 全身状况差，不能耐受创伤较大的手术治疗方法。加强对该批患者实施整体护理， 使DHS治疗股骨转子间骨折的患者术后恢复有了很好的疗效，因其不但具有静力 加压与动力加压的功效，而且有骨折张力固定的作用，只有一定的抗旋转作用， 使得此类骨折治疗成功率达95%［1］。该方法具有操作简单，固定牢靠，抗弯强度 大,创伤小，出血量少，不需要做广泛的骨膜剥离，直视下复位较容易，手术时间短， 患者痛苦少的优势,术后早期即可行功能锻炼，关节僵硬及下肢深静脉血栓形成 等严重并发症少等优点［2］。我科从2005年10月?2009年10月采用DHS治疗 老年股骨转子间骨折48例，效果满意。现将护理措施报道如下。 1临床资料 木组48例，男性20例，女性28例，年龄53?85岁，平均年龄69岁。骨折 部位:左侧21例，右侧27例。致伤原因:跌伤37例，车祸及其他原因所致伤11例。 均为闭合性新鲜骨折。股骨转子间骨折按Evans*分型，I a型13例，I b型12例， I c型14例，1 d型7例,H型2例；其中合并糖尿病5例,高血压病6例，脑血管病 及冠心病5例。 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理做好心理护理，首先掌握患者的思想动态，对不良心 理反应及吋地给予疏导和帮助。老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏 正确的理解和配合。护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者 的心理反应及情绪反应，尊重并理解患者的感受，引导、鼓励患者，并作好家属 的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。 2.1.2饮食护理术前向病人及家属进行营养知识宣教，指导病人进食 高热量、高蛋白、高维生素食物，以加快切U及骨折的愈合，术后Id进流质或 半流质饮食，3d内不吃或少吃甜食，以防术后腹胀，同吋指导病人多进食新鲜 的蔬菜、水果、高纤维素食物，环形按摩脐周等预防便秘。饮水量每天不应少于 2000 ml,并J=L应多吃高弼食品，以促进骨质生长。 2.1.3充分做好术前各项准备入院后协助完善各项相关检查。配合医 生行患肢皮肤牵引或胫骨结节牵引，以减少疼痛和防止短缩。积极治疗内科疾病, 如高血压、糖尿病等，待病情稳定后行手术。训练床上大、小便。教会患者更换 体位及做收腹抬臀等功能锻炼，臀下垫棉圈，预防褥疮的发生。冋吋向患者介绍 术前功能锻炼的重要性，教会患者行踝关节屈伸、股四头肌等长等张收缩的方法, 为术后顺利康复打下基础。术前晚禁食12小吋，禁饮6小吋，术前备皮，医嘱 术前30min常规预防应用抗生素，肌注术前针。 2.2术后护理 2.2.1观察生命体征术后去枕平卧6h,给予氧气吸入2?4L / min,持 续床旁心电监测脉搏、血压、血氧饱和度直至平稳。同时观察患肢肿胀程度、皮 肤温度及末梢血运，评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力差，及吋 给予药物止痛，防止引起并存病的加重。 2.2.2引流管护理术后术区安置引流管，应注意引流液的颜色、性质 及引流量，保持引流管通畅，防止扭曲、打折，防止积血残留在关节腔内，更换 引流装置注意无菌操作，如引流通畅、积血积液明显减少，可在48 h后拔除； 若发现引流液骤减、患者诉伤U疼痛应考虑引流不畅，需查找原因及吋解决，勿 做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染。 2.2.3体位术后保持患肢外展中立位，冋吋将患肢抬高I5deg;? 20deg;,在双腿之间放置梯形枕，穿丁字鞋，禁止侧卧位，术后2周允许健侧 卧位，但必须在两下肢之间放置枕头，防止内收内旋位。患者使用便器时，切忌 屈髋，应将骨盆整个托起。 2.2.4早期功能锻炼的指导麻醉反应消失后就鼓励患者做股四头肌的 等长等张收缩和足趾的背伸和屈曲。每个动作保持10s，然后放松，反复练习。 也可按摩患肢，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后Id即可开始指导行 髋关节和踝关节的屈伸运动，由被动