慢性支气管炎-.pptVIP

医务人员要做到： 看一个病人，获一份知识，交一班朋友。 德要近佛，艺要近仙。----------------------------- 德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 –裘法祖 明·裴一中《言医·序》中说:“学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心 不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。 4饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物 5 进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸  慢性支气管炎姚乃修 慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。 病情进展-阻塞性肺气肿-肺动脉高压-慢性肺源性心脏病 统计资料： 患病率3.2%，老年人15%以上 吸烟者比不吸烟者高 北方比南方高 农村山区比平原高 大气污染严重的地区高 一、病因与发病机制 （一）外因 1 吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高 2 感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌 3 理化因素 （1）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘 （2）气候变化：寒冷、环境温度剧变 4 过敏因素 喘息型多有过敏史 （二）内因 1 呼吸道局部防御及免疫功能降低 2 自主神经功能失调：分泌物增多 二、临床表现 （一）一般表现 1 症状：起病缓，病程长，主要表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”。 （1）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重 秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。 清晨或夜间加重 （2）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。 （3）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。 2 体征：早期无，干、湿性罗音 3 临床分型、分期 （1）分型 单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息 喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音 （2）分期： 1）急性发作期：指在1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在1周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。 2）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。 3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在2个月以上。 （二）并发症 1 肺部感染:发热，咳嗽加剧等 2 慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难 3 慢性肺源性心脏病：右心衰竭 三、辅助检查 1 血液检查： 急性发作期： 白细胞总数及中性粒细胞 2 痰液检查：涂片、培养 升高 3 X线检查：肺纹理增多、增粗 4 肺功能测定：通气功能下降 1 诊断标准： 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。 四、诊断要点 2 若以上每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能检查），亦可作出诊断。 五、治疗原则和药物治疗要点 （一）急性发作期与慢性迁延期的治疗 1 控制感染 抗生素 1） 青霉素类 青霉素 2）大环内酯类 红霉素 3）奎诺酮类 诺氟沙星 4）磺胺类 SMZ 2 祛痰、止咳 咳必清、必嗽平、综合 3 解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱 4气雾疗法 （二）缓解期治疗（预防） 1加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力 2 加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好 的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 3气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒。