单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理.docVIP

单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理 【摘要】目的探讨经胳单孔腹腔镜下精索静脉高 位结扎术病人的围手术期护理。方法近年来应用单孔腹腔 镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张35例，做好围手 术期护理，取得了较好的效果。结果35例均手术成功，伤 口均I期愈合，术后恢复良好术后3-4d出院，无出现并发 症。结论单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为目前治 疗精索静脉曲张的安全有效新方法，具有创伤小、切口美观、 恢复快、住院时间短、疗效肯定等优点，做好围全面手术期 的护理，可确保病人顺利康复。 【关键词】单孔腹腔镜；精索静脉曲张；围手术期护 精索静脉曲张(Varicoce, Vc)是精索内蔓状静脉見呈 不同程度的迂曲、扩张，是青壮年男性的常见病，发病率为 8%_15%[1]。是导致男性不育的主要原因之一。近年来采用 的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有微创、恢复快、复发率低 等优点。但手术方法多采用三孔法。我院2010年2 月__2013年3月，采用经脐单孔腹腔镜精索静脉曲张高位 结扎术治疗精索静脉曲张的病人35例。效果满意，现将厂 手术期护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组35例，年龄18-37岁，平均 (22. 21 ±3. 54)岁。左侧31例，双侧4例，轻度1例，中 度12例，重度22例。病程3个月至7年。其中不育者26 例，24例有阴囊坠胀感。入院后确诊根据临床检查，在患者 阴囊内触及条索状或团状曲张静脉，术前均经彩色多普勒检 查，精索静脉直径2. 2-4. Omm, Valsalva试验均见血液反流， 并证实为原发性VC。按照Valsalva分度：左侧：I度1例， II度12例，III度22例。右侧：II度4例。 1.2手术器械R-port单孔多通道套管(康基公司)(内 外环嵌套固定于腹壁，2个5mm和1个10mm操作孔，吸气和 进气通道各1个)，超声刀(ultrasonically activated shears, UAS),近端预弯无损伤抓钳，传统腹腔镜30° 5mm 和l(him观察镜。 1.3手术方法气管插管全麻，患者取头低脚高15°仰 卧位。脐孔上缘做长2cm弧形切口，开放式入腹，置入R-port。 注入C02体，气腹压力维持12mmHg。入镜先观察有无脏器损 伤，左侧病例常须分离乙状结肠与左侧腹膜粘连。在输精管 近端约3. 5cm处切开后腹膜，显露精索静脉，打开薄层的血 管鞘，辨别并保留睾丸动脉，应用hamlock夹闭切断或超声 刀凝断精索静脉。注意无损伤睾丸动脉，检查无其他小的静 脉分支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除气 腹和套管，皮肤切口分层缝合。 2结果 本组35例手术均成功，伤口均I期愈合，手术时间为 30-50min,平均38min。手术基本无出血，术后3_4d出院， 平均3. 5d。 3护理和讨论 3. 1术前准备 3.1.1心理护理单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是一 项近年来新开展的手术，患者及家属了解较少，患者担心疗 效不可靠，以及穿刺建立人工气腹过程中出现的并发症及意 外发生的恐惧和紧张心理，护士应耐心简述此项手术的优 点，可行性和安全性，消除患者的顾虑，以取得配合。 3.1.2术前检查与手术区皮肤准备①术前应做好血常 规、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部X线 等检查，行阴囊彩超，明确精索静脉曲张的程度。②手术区 皮肤准备：下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐部， 清洗肚脐时动作需轻柔，以免引起患者不适，气温低时应注 意保暖。③术前指导：术前禁食12h，禁饮4h，术前一天给 予口服50%的硫酸镁120ML清洁肠道，排空肠道的积便积气， 以减轻术后腹胀等不适，术前晚进食流质饮食，术前排空膀 胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿，以免术后 麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。下腹部皮 肤准备同常规手术，应注意清洁肚脐，清洗肚脐时动作须轻 柔。可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min，然后用清 水反复清洗，再用碘伏棉签消毒2次。避免用松节油，减少 术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生［2］。以免引起患 者不适，气温低时应注意保暖。 3.2术后护理 3.2.1卧位与饮食术后麻醉未清醒者给予去枕平卧 位，头偏一侧禁饮食，保持呼吸通畅，观察患者有无咳嗽胸 痛呼困难等，有无酸中毒，清醒后取平卧位，肛门排气后可 进饮食。 3.2.2病情观察术后每1小时测血压、脉搏、呼吸1 次，连续6次，每4小时测体温1次，观察生命体征的变化， 以便早发现有无内出血现象。 3.2.3术后规留置导尿，注意保持导尿管通畅，妥善固 定，防止尿液返流引起的感染，术后6小时，即可拔掉尿管 自行排尿。 3.2.4腹部的观察及护理腹腔镜手术使用气腹术后引 起不同程度的腹痛及腹部不