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卫生院医疗安全自查报告 医疗安全工作的核心和着眼点，是医疗质量的重要标 志之一，就医院而言，医疗安全管理工作尤为重要。下面是 小编收集整理的卫生院医疗安全自查报告，欢迎阅读参考!！ 卫生院医疗安全自查报告一 为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障 人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的 要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况 汇报如下： 一、 自查情况 通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条， 其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。 1、 卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现 象较为突出。 2、 个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工 作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。 3、 个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现 无交接班记录。 4、 防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。 5三基三严的培训时间不足，力度不够强。 二、 整改措施 1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专 业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证 人员上岗，保证医疗安全。 2、 针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的 问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职 责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等， 以确保医疗护理安全。 3、 针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问 题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉 处罚。 4、 针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情 况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防 保软件，建立健全合格的表簿卡册。 5、 针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。 首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训， 认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。 三、成立组织 为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组： 组长： 副组长：成员：办公室下设医务科。主任： 电话： 卫生院医疗安全自查报告二 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东 省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区 卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严 格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 、领导重视，严密组织 我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年 度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对 自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马 虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小 组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构 管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得 了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况:单位全称为李沧区湘潭路街道海 医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆 中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有 李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证 号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心 对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂 改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预 防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、 医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000 平方米。 核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布 医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活 动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法 规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转 诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未 片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊 娠手术 （二）人员自查情况:我社区卫生服务中心现有主任医 师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业 药剂师1名，检验师1名，护士 6名，会计员1名。我社区 卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过 《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资 格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使 用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大 厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、 标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、 考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落 实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况:成立有院内交叉感染管 理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员 均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善 了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理 方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、 量等进行完整记录，定期对重点科室和部