危重症病人锁骨下静脉置管前后舒适护理的应用.docVIP

危重症病人锁骨下静脉置管前后舒适护理的应用 潍坊护理职业学院山东潍坊261000 【摘要】目的探讨危重症病人锁骨下静脉置管的舒适护理方法。方法对113 例危重症病人釆用锁骨下静脉置管，其中观察组60例和对照组53例，观察组在 置管前后实施舒适护理，对照组采用常规的置管护理。结果观察组置管后病人 很好的完成了整个的治疗过程，为医患双方提供了极大的方便，而对照组却有5 例病人没有插管成功。结论高质量的舒适护理可预防和减轻锁骨下静脉置管患 者的不良反应和并发症，确保治疗顺利进行，提高治疗效果。 【关键词】锁骨下静脉置管；舒适护理；危重症病人 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目 的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度［1］。 危重症病人往往用药多且复杂，常需加强营养支持治疗及体液平衡的监测，锁骨 下静脉置管可较好地解决上述问题，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦［2］。 1临床资料 2015年1月一 2015年8月潍坊人民医院综合ICU行锁骨下静脉静脉穿 刺置管术113例，男55例，女58例；年龄45岁?99岁，平均65岁；各种类 型的恶性肿瘤50例，脑血管病20例，心血管病18例，呼吸衰竭12例，休克 10例，外周穿刺网难3例。 2结果 60例观察组均成功建立了可靠的静脉通道，大大减轻病人反复静脉穿 刺的痛苦及护理工作量，且可自如改变体位，方便患者的生活。 53例对照组中，有1例病人发生了气胸，为穿刺针误入肺尖所致，无 生命危险。有1例肝癌患者在右锁骨下置管1周后用肝素生理盐水(100u/ml) 冲管后突然出现右侧偏身麻木，触觉、痛觉减退，立即停止药物输注，用冰袋敷 于肿胀部位，经造影证实导管头完全脱出锁骨下静脉至皮下组织。有3例发生穿 刺局部皮肤感染，1例出现发热，经拔管后抗炎治疗恢复正常。 3护理 3.1置管前的舒适护理危重症病人大部分是一些癌症患者，入院后往 往会出现一些焦虑、恐惧、精神紧张，另外锁骨下静脉置管的位置较高，通常靠 近右心房，这也会加大病人的紧张情绪,冇关研究表明，心理因素在癌症的发生、 发展和转归过程中具有十分重要的作用［3】。 3.2置管中的舒适护理 3.2.1体位 体位的选择协助患者去枕平卧，头低15度，必要时肩下垫薄枕。头偏 向对侧，使锁骨突出，以利穿刺，穿刺侧的上肢外展45度，后伸30度位以向后 牵拉锁骨。 穿刺部位皮肤消毒，用肝素盐水把中心静脉穿刺套管冲洗后待用。 3.2.2穿刺部位 穿刺点多选择锁骨中点，若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。若冇 锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧（0.8cm） 稍粗，所以同等情况下优选右侧操作。进针点在胸锁乳突肌外缘与锁骨所形成夹 角的平行线上，针尖指向胸骨上窝与环状软骨的中点，与水平面约成10?30度 角。 3.2.3置管 进针的吋候，要求患者不要咳嗽，如果患者咳嗽应停止进针，以免刺破 胸腔或损伤肺组织而引起气胸。针头应朝向后内上方进针，深度为3?4cm,边 进针，边抽冋血，如果很通畅的抽出暗红色血液位立即停止进针，将导丝迅速插 入穿刺针达30cm,退出穿刺针，循导丝插入血管扩张器，进行扩张，完毕后退 出扩张器，再沿导丝送入中心静脉导管；确定导管深度，拔出导丝，再固定好导 管。 3.3置管后舒适护理 3.3.1预防感染的护理 大多数医院内血流性感染（BSIS）是与应用静脉导管技术有关。美国国 家院内感染监测系统（NNIS）对一些医院ICU进行监测发现，与中心静脉留置冇 关的BSIS发生率为2permil;?2.1permil;。因此，预防静脉置管感染是不可忽 视的问题。病人进食、饮水或呕吐时要用治疗巾覆盖穿刺部位，出现潮湿和污染 或局部红肿等异常情况时及时更换敷贴，每次更换吋，用碘伏消毒穿刺点、缝合 部位。 3.3.2导管脱出和堵塞的护理 留置导管之所以长时间保留，固定非常重要。置管成功后，为避免导管 因外力脱出，应该用缝线做皮肤固定。应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良 好性，防止导管松动或连接处脱落。导管堵塞是并发症发生率最高的，近期可达 21.3%[4],并且随吋间的延长而增加。输入血制品、采血、脂肪乳及其他高渗性 液体后及吋冲管，应每6 h?8 h用生理盐水冲管1次，输液过程中加强巡视，防 止输液管道打折、扭曲。 3.3.3术后高血糖的观察与护理由于置管后TPN的缘故，大量的蛋白 进入人体，会造成一过性的血糖升高，为了预防这种情况的发生，不能过快的输 入营养液，在输入高渗性液体的同时给予低渗盐水并静滴胰岛素，根据血糖和尿 糖的变化来调节输液速度。 3.3.4空气栓塞的护理 锁骨下静脉离心脏近且血流速度很快，一旦 空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命