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危重症监护室患者PICC置管术护理讨论 无锡市第二人民医院呼吸科214000 外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端 定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率 高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部 活动，在床旁即可进行。釆用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉 给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。 1方法 1.1用物准备选用美国BD公司或德国Braun公司生产的PICC穿刺包 一套，导管型号为4Fr?5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。 可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10 ml数支, 根据穿刺不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘 贴伤口敷料、脱敏胶布。 1.2患者准备平卧位，手臂外展呈90deg;。 1.3选择静脉，确定穿刺点首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少， 其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且 容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为 肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便; 穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。 1.4置管用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法，测 量出所需导管的长度。打开PICC乜，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长 度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点， 范围10 cmtimes;10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15deg;?30deg; 角进针穿刺静脉，见冋血后压低角度，再进针1?2 mm,保持针的位置并向前推 进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺 针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开 入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至冋血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗， 妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正 确后接输液装置输液。 1.5置管后记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、 导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固 定情况。 2护理 2.1置管前护理PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易 产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC 的好处：肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛 细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复 多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困 难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效 地保护了上肢血管IM，解除了药物对外周血管的损伤,减少化疗性静脉炎的发生, 利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情 况，患者均同意置管并签署置管同意书。 2.2置管中的护理（1）置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让 患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。（2）送导管困难，可 稍拉冋导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻 力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送 管，如果不行则改以对侧静脉置入。 2.3置管后护理 2.3.1敷料的选择及更换1992年，Hoffmen研究认为，棉质敷贴优于 透明敷贴。故一般选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管置入第1个24 h必须 更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及 吋更换。 2.3.2冲管及封管在常规输液结束后，用10?20 ml 0.9%氯化钠注射液 采用脉冲方式注入，剩余最后lml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射 器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1 次。 2.3.3导管留置吋间PICC留置吋间的长短对需长期化疗的患者来说十 分重要。在留置期间无并发症，不影响置管，可延长吋间，不必换管或拔管。 2.3.4防导管的脱出对导管插入深度进行记录，常观察奋无脱出现象， 并每天交接班；给患者做护理及治疗吋，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手 臂运动，以防止导管脱出；儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤 导管或把导管拉出体外。 2.4常见并发症的预防及处理 2.4.1穿刺点出血置管中，导管送入预定长