课件：胎盘早剥 ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 六、辅助检查 超声检查：在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。有助于前置胎盘与胎盘早剥的鉴别。 胎盘 血肿 H P H 2019 - * 六、辅助检查 血常规 (血红蛋白,血小板) 凝血功能 (PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P) 肾功能 辅 助 检 查：实验室检查 2019 - * 七、诊断 病史、症状、体征、B超。注意以下三种不典型情况： ① 胎盘附着于子宫后壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明显，仅表现有子宫张力增高。 ② 妊高征伴IUGR易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有少量阴道出血者尤应注意； ③ 无痛性轻型胎盘早剥。  2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 八、鉴别诊断 I度主要与前置胎盘鉴别，依靠B超； II、III度主要与先兆子宫破裂鉴别。 先兆子宫破裂：发生于分娩期，通常是个渐进发展的过程，见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。四大主要表现：病理性缩复环、下腹压痛、胎心异常、血尿。 2019 - * 前置胎盘 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 病史 有人流等病史 常伴有妊高症、原发性高血压、外伤 梗阻性分娩或剖宫产史 腹痛 无痛 突发剧烈腹痛 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 反复发生出血、贫血程度与外出血相符 隐性出血或阵发性出血，贫血程度与阴道流血不符 少量阴道流血，血尿 子宫 软无压痛，大小与孕周相符 硬如板状，有压痛，较孕周大。宫底不断增高 子宫下段压痛、病理性缩复环形成 胎儿 多无窘迫 出现胎儿窘迫或死亡 多有胎儿窘迫 胎盘 位于子宫下段，胎盘破口处距宫颈内口7cm。可能伴有胎盘植入。 胎儿娩出胎盘随即娩出，胎盘母体面有血凝块及压积。 无特殊变化 B型超声 发现胎盘覆盖或接近子宫颈内口 位置正常，有胎盘后血肿。 无特殊变化 实验室检查 血红蛋白正常或降低 血红蛋白进行性降低、血小板下降、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原下降 无特殊变化 2019 - * 九、并发症 弥散性血管内凝血 多伴有死胎，足以使胎儿死亡的30%病例出现DIC，而没有胎儿窘迫的DIC患者是不常见的。 产后出血 羊水栓塞 肺动脉高压、呼吸循环衰竭、DIC、多脏器损伤。 急性肾功能衰竭 少尿或无尿、高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒 2019 - * 十、母儿影响 对母亲的影响 ● 剖宫产率增加 ● 产后出血率增加 ● DIC ● 贫血 ● 胎儿急性缺氧 ● 新生儿窒息 ● 早产 ● 围产儿死亡率增加 对胎儿的影响 2019 - * 十一、预防 1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放 出羊水。 2019 - * 十二、处理 1.纠正休克 吸氧、建立静脉通道、输血。休克抢救的成功与否取决于补液量及补液速度。最好输入新鲜血。 2.及时终止妊娠 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产 2019 - * 轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者  1) 人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护  4) 胎儿娩出后， 立即剥离胎盘 阴道分娩(vaginal delivery) 指征： 2019 - * 指征： 重型早剥; 胎儿宫内窘迫; 轻型试产无进展  产妇病情加重者 剖宫产(cesarean section) 2019 - * 1)加强宫缩，按摩子宫