课件:胎盘早剥的相关知识ppt.pptVIP

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大,灵活掌握,认真判断 外出血型可能出血较多,但胎盘剥离面积不大,故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型,虽然阴道出血少,但胎盘剥离面积大甚至完全剥离,直接造成胎儿宫内死亡 2019 - * 鉴别诊断 ? 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 与发病有 关因素 经产妇多见 常伴发于妊娠期高血压疾病或外伤史 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫史 腹痛 无腹痛 发病急,剧烈腹痛 子宫收缩,烦燥不安 阴道出血 外出血,阴道出血量与全身失血症状成正比 有内、外出血,以内出血为主,阴道出血量与全身失血症状不成正比,严重时也可出现血尿 少量阴道出血、可出现血尿 子宫 子宫软,与妊娠月份一致 子宫板样硬,有压痛,可比妊娠月份大 可见病理缩复环,子宫下段有压痛 胎位胎心 胎位清楚,胎心音一般正常 胎位不清,胎心音弱或消失 胎位尚清楚,胎儿有宫内窘迫 阴道检查 于子宫口内可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及 B超检查 胎盘下缘低于胎先露部 胎盘位置正常,胎盘后有时有血肿 胎盘位置正常 胎盘检查 无凝血块压迹;胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内 早剥部分有凝血块压迹 无特殊变化 2019 - * 并 发 症 消耗性凝血障碍(Consumptive coagulopathy)----DIC 急性肾功能衰竭 产后出血 羊水栓塞 2019 - * 对母儿的影响 母亲:剖宫产率,贫血,产后出血率及DIC发生率均增高 胎儿缺氧,新生儿窒息率,早产率,围生儿死亡率明显升高 2019 - * 治疗 原则:及时诊断,一旦确诊胎盘早剥后,应及时终止妊娠 ★纠正休克:输血,输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理 --产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭 2019 - * 阴道分娩 适应症:以显性出血为主,宫口已开大,Ⅰ度患者一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药 2019 - * 剖宫产 适用于: ①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者; ②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者; ③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者; ④破膜后产程无进展者 2019 - * 剖宫产 注意事项 A:剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时加强子宫收缩(宫缩剂、按摩子宫和热盐水),控制出血; B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎,或用可吸收线大8字缝合浆肌层,多能止血而保留子宫; C:若属不能控制的出血,或发生DIC,应行子宫切除 2019 - * 产后出血 25%胎盘早剥患者发生产后出血 处理: 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素加强宫缩 髂内动脉结扎或切除子宫 2019 - * 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘,阻止凝血物质进入血管内,发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 在治疗DIC同时,应及时终止妊娠 2019 - * 凝血功能障碍 补充凝血因子 √新鲜血 √冰冻血浆 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml,应及时补充血量。 血容量补足,尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 产科出血分类 产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常 2019 - *

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