课件：糖尿病最新诊断、分型.pptVIP

* * * * DM肾病 预防措施：1 控制血糖并维持在正常范围 2 低蛋白饮食 3 控制好血压 4 避免加重肾病发展的因素：如尿路感染，脱水，造影剂检查， 5 肾毒性药物等 DM神经病变（远端对称性DM神经病变，局限性神经病变，植物神经病变） 预防措施： 1 控制好血糖 2 改变不良的生活习惯，如戒烟，戒酒等 3 强调感觉和运动神经病变可以是无症状的，常规筛查很有必要。 4 告诉DM周围神经病变的患者保护足的重要性 5 让患者了解DM植物神经病变的症状和体征 病例讨论 一般资料 科别：内分泌 病室：11/2 床号：22 病案号C741326 姓名：刘乃颐 年龄：46 性别：男 职业：工人 民族：汉 籍贯：北京 信仰：无 教育：高中 婚姻：已婚 入院时间：2003-7-10 入院方式：步行 主管医生： 胡明明 医疗诊断：2型DM DM周围神经病变 DM植物神经病变 DM视网膜病变 慢性胰腺炎 入院原因及经过 患者于93年发现血糖高，有三多一少症状诊为DM，未给予积极规律治疗。今年2月后自测空腹血糖17mmol/l，餐后2小时血糖22mmol/l，无酮体，同时出现左下肢无力加重，左足踩棉花感明显，行走约20分钟便出现双下肢乏力，无夜间静息痛，视物模糊明显加重，以右眼明显，现仅能辨认近处物体轮廓，外院查眼底动脉荧光造影示中度病变，未治疗。约两周前复查餐后2小时血糖超出可测范围，尿酮体（++），予静点RI后血糖降至200mg/dl,酮体仍未转阴，近期RI用量为NovolinR10u,10u,10u-12uQD皮下注射治疗（三餐前），和NovolinN8uQD皮下注射治疗（睡前）。3天前复测餐后2小时血糖为20mmol/l，酮体（++++），现为进一步诊治收入院。 现在身体状况 饮食：食欲正常，每日规律三餐糖尿病饮食（定时定量） 10年来体重下降约6千克。 大便：便秘5年，目前有间断腹泻出现，为糊状或水样便。 小便：淡黄色，每日约2000毫升。 睡眠：每日6-7小时，习惯午睡。 皮肤：下肢有皮肤鱼鳞病。 视物：视物模糊，以右眼明显，现仅能辨认近物体轮廓。 既往身体状况： 既往史：既往体形不胖，下肢有皮肤鱼鳞病，93年右下肢皮肤外伤后行植皮术，93年发现血糖升高前数月患急性胰腺炎，现转为慢性胰腺炎，兼有腹背痛。02年患亚急性心内膜炎，经抗炎治疗后赘生物消失。否认冠心病，高血压，肝炎，结核史，无输血史，否认药物和食物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区旅居史，吸烟10余年，日均10支，每年夏季日均饮啤酒3瓶已10余年。 家族史：母死因不详，父肥胖，50岁后患高血压和糖尿病，已死于脑血管意外，有一妹，体健，否认恶性肿瘤家族史。 婚育史：22岁结婚，已离异，有一女，体健。 心理社会状况 精神状况：患者神志清楚，精神尚可，语言表达清晰，定向力正常，对答切题。 对疾病的了解：患者对疾病有一定的了解但仍缺乏相关知识，渴望获取更多信息。 人格类型：内向，主动，稍有紧张。 体格检查 T36.5 P96 R20 BP（卧）120/80 （立）80/60 患者发育正常，体形较瘦，有杵状指趾，桶状胸，下肢皮肤散在色素 沉着 ，双下肢明显肌萎缩，无水肿，双小腿鱼鳞样改变，左小腿植皮术后改变，双足背皮温低，足背动脉搏动未及，双下肢痛觉，触觉