课件：糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 结节病激素治疗 适应症：①明显呼吸道症状（如咳嗽、气短、胸痛），或病情进展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；②症状持续或伴进行性肺功能损害者；③侵及肺外器官，如心脏或中枢神经系统受累，或伴视力损害的眼部受累，或持续性高钙血症。 方法： ①胸内结节病：泼尼松：20～40mg／d 口服。1～3个月后评估疗效，如有效，则逐渐减量至维持剂量。疗程至少一年。②累及肺外重要器官的患者：泼尼松初始剂量可提高至40～60mg／d。 疗程：一般应维持至少1年。 2019 - * 放射性肺炎激素治疗 治疗首选激素： ①急性期：泼尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，症状改善后逐渐减量泼尼松l0～15mg／d，总疗程3～6周。 ②重症：甲泼尼龙40-80mg/d静滴症状缓解后逐渐减量改为口服甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化（慢性放射性肺损伤）效果差。 2019 - * 外源性过敏性肺泡炎激素治疗 适应症：对有持续症状和肺功能减退的过敏性肺炎患者。 治疗首先脱离或避免抗原接触。 急性型：泼尼松30～60mg／d（或等剂量甲泼尼龙），1-2周后或病情改善后逐渐减量，总疗程4-6周。 亚急性型：泼尼松30～60mg／d。2周后逐步减量，3个月后泼尼松减为15～30mg／d，缓慢减量至最低剂量，隔日1次。疗程6个月。 慢性型：治疗同亚急性型，但疗效较差。 2019 - * 慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治疗 适应症：1、COPD稳定期患者FEV150％并有临床症状及反复加重的重度、极重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情严重需住院者。 激素治疗方法： 1、稳定期FEV150％的重度、极重度COPD：吸入激素和长效β2－受体激动剂联合制剂可能改善肺功能及延缓肺功能下降速率、减少急性发作，但应注意有增加肺炎可能性。尚需进一步研究。 2、COPD急性加重期病情严重需住院患者： ①泼尼松20～40 mg/d，口服，连用5～10d后逐渐减量停药 ②甲泼尼龙40mg/d，静滴，1次/日，3～5天后改为口服，疗程5～10天； ③布地奈德雾化混悬液+短效β2-激动剂雾化吸入治疗。 2019 - * 变态反应性支气管肺曲菌病激素治疗 急性期：泼尼松0.5mg/kg（或等效剂量甲泼尼龙），1次/日，连服2周或监测肺部阴影改善后减量，泼尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐渐减量。疗程因人而异，一般疗程约3个月左右。 慢性期:部分患者可能需要应用激素，提倡隔日服药以减少药物不良反应，但目前尚无充足的循证医学证据。 同时使用抗曲霉菌药物:伊曲康唑。 2019 - * 坏死性肉芽肿性血管炎NGV（Wegener肉芽肿）激素治疗 对有重要内脏受累者（肺或肾脏），应激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺或硫唑嘌呤等）治疗。 1、诱导期： ① 病情轻中度者：泼尼松1mg/kg/日，3-4周后逐渐减量至原始剂量的半量，可每10-15天减总量的5%-10%。如果联合使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等），则可加快激素减量。 ②病情重者：甲泼尼龙0.5～1g/d×3d,静滴，改泼尼松lmg/kg/d，服用4-8周后，如病情改善逐渐减量，需6个月左右控制病情缓解 。建议联合使用环磷酰胺等。 2、维持缓解期：可泼尼松5-20mg/d维持2年或更长。 2019 - * 血行播散性肺结核及多发性结核性浆膜炎 原则： (1)激素不作为结核病的常规治疗； (2)对中毒症状轻、积液量中等或少量的单发性浆膜炎不必应用激素； (3)需在抗结核治疗前提下使用激素。 适应症： (1)血行播散性肺结核 (重症急性及亚急性)； (2)多发性结核性浆膜炎（胸膜炎合并腹膜炎或心包炎等）患者伴有高热等中毒者或大量浆膜腔积液，且在浆膜炎早期，仅有积液而无粘连肥厚之前应用； (3)结核性脑膜炎。 剂量：一般泼尼松20～30mg/日 ，体温正常后可减量，每周减量一次。 疗程：①结核性浆膜炎疗程约4～6周。②血行播散性肺结核及结核性脑膜炎疗程约6～8周。可根据临床个体情况决定疗程。 2019 - * 肺孢子菌肺炎（PCP）激素治疗 适应症：①HIV感染合并PCP；②中重度PCP患者动脉血氧分压＜7Omm Hg或BALF中性粒细胞＞10%。 首选治疗：复方磺胺甲基异恶唑 （SMZ～TMP ）剂量：TMP160mg-SMZ800mg(2片)，1次/8h。疗程： 21天。