- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:特发性正常压脑积水的诊断变迁陈谅ppt.ppt
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 iNPH 继发性正常压力脑积水(创伤性蛛网膜下腔出血) 脑萎缩(AD)的头MRI冠状位影像特征比较 2019 - * 腰椎穿刺放液试验 在《指南》中指出《放液》对诊断及判定分流术效果是有意义的。 分流术的本质问题是脑脊液排除后压力低下改善颅内压力。 《放液》即使不是持续的颅内压力下降,但可一过性使临床症状得以改善,能够预测分流术后的效果。 2019 - * Fisher通过多数病例,经过分流术后改善的病例约有50%,这些都是在术前《放液》20-30ml后改善的病例。 Wikkelso等将排液量增加一倍即50ml连续两天排液以提高《放液》敏感度。其结果分流术后有效的27例中有19例《放液》为阳性(即有效果) ——可见《放液》对分流术后的有效性有较高的预测效果。 2019 - * 《指南》的意见《放液》为30ml或放到终压到0为止,脑脊液一次排除。 有时《放液》可出现假阴性病例(症状无改善者),此时可在几天后再次重复《放液》。 2019 - * 提高《放液》敏感度 可应用较粗的穿刺针(19号针)使穿刺后持续漏出脑脊液(post spinal fluid leakage),这将能产生一过性临床效果。 2019 - * 评价时间 Wikkelso意见,《放液》后症状改善的时间是在30-60分钟后开始持续出现改善,所以最好在《放液》后2小时来评价症状改善的情况。 但一般认为《放液》后翌日或第三天判定更为合适。 2019 - * 评价项目及方法 评价的项目以步行障碍为标准,因为简单易行更可靠。 目前多采用“3m起立行走试验”(3m upgo test)。 《放液》后步行时间缩短10%以上者判定为阳性(即分流术后可能有效)。 此试验在75岁以上老人平均为8.5秒,超过10秒以上认为异常。 2019 - * 脑脊液引流试验 《放液》阴性时,可考虑应用脑脊液引流试验(持续脑脊液排除法)。 此法是将引流管留置于腰椎蛛网膜下腔,一日排除100-150ml,数日连续排除。 此法较《放液》法更接近分流术,为敏感度较高的方法。 但是,此法对高龄者侵袭较大,有感染或过多排除脑脊液引发合并症的危险,因而此法限定于有一定设备的医疗单位应用。 2019 - * 治 疗 目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流及腰椎-腹腔分流,前者有合并脑出血的危险,目前多采用后者。 分流术后的管理,有过剩排液引起硬膜下血肿或硬膜下积液以及脑膜炎等问题,要注意监控。 2019 - * 预 后 分流术后3年的症状改善者有80%左右。 有关分流术的长期持续效果仍是 今后研究的课题! 2019 - * 按《指南》意见治疗有效的文献病例 79岁,男性。主诉步行不稳。76岁出现步行不稳,易跌倒。78岁夜间小便次数增多。 检查:反应迟钝,小步,宽距步态。 脑MRI水平断脑室扩大不明显(Evans index=0.28)。脑室周围信号变化(PVL)不明显。侧裂明显扩大,半球间裂前部轻度扩大。冠状断,高位大脑凸面向颅骨内面推压,大脑凸面脑沟、蛛网膜下腔变狭窄,脑回平坦,侧裂明显开大。 脑池闪烁图,注入同位素24小时后仍停留在两侧侧裂及半球间裂前部明显堆积,无脑室逆流。 2019 - * 总结 影像上脑室扩大不太明显,脑室周围白质密度变化不明显,无同位素脑室逆流。 本例具有《指南》指出的特征,即高位脑凸面脑沟、蛛网膜下腔狭窄,侧裂明显开大。按过去的分流标准来看是不适合手术的,但此例术后临床症状得以改善,可谓分流术后有效的病例。 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 2019 - * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 可编辑 可编辑 特发性正常压力脑积水的诊断变迁 中国医科大学一院神经内科 陈谅 2019 - * 可治疗性痴呆 特发性正常压力脑积水(特发性) 脑血管性痴呆 脑外伤后痴呆 甲状腺低
原创力文档


文档评论(0)