课件：特殊人群的高血压处理.pptVIP

谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剂量减少或临时终止治疗指征 收缩压明显下降（75mmHg） 左心衰体征恶化，利尿剂无效 三尖瓣关闭不全致肝淤血或 周围水肿明显加重 高血压合并收缩功能不全 降压治疗 利尿剂改善临床症状 洋地黄类药物改善症状 不改善预后 ACE-I和?-阻滞剂 降低死亡率和心血管事件 滴定 靶剂量并坚持服用 ?-阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛 心力衰竭 高血压合并收缩功能不全 ACE- I 加醛固酮拮抗剂 进一步改善预后 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 不能耐受ACE-I 单独应用ARB或与ACE-1合用 钙拮抗剂对心衰患者无益 长效二氢吡啶类钙通道阻断剂 心力衰竭 临床特点： 肺水肿 伴有血压显著升高 处理关键 尽快降低血压 静脉血管扩张剂 高血压合并急性左心衰竭 心力衰竭 高血压合并糖尿病 高血压患者 代谢综合征 ：胰岛素抵抗，中心性肥胖及血脂异常 高血压发生糖尿病的风险也高于非高血压人群 患病率 4%-36%，加权平均为18% 糖尿病患者 1型糖尿病 糖尿病肾病（肾性高血压） 2型糖尿病 患病率 40%-55% 糖尿病 高血压合并糖尿病 临床证据 血压≥120/70mmHg 心血管事件和死亡 治疗益处 UKPDS：收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症、死亡、心肌梗塞、微血管并发症均可以下降10%以上 降压治疗可以减少糖尿病的心血管风险达74% 微血管的益处 糖尿病 糖尿病患者的检查 常规检查血压 无高血压者 3个月一次 ≥130/80mmHg时当日复查 体位性低血压 已诊断高血压者 每周 一次 微血管并发症检查 眼底 尿白蛋白排泄率 下肢神经病变 糖尿病 糖尿病的诊断 糖尿病 一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群 诊断标准 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 糖尿病 糖尿病的血压目标 糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者 控制目标 130/80mmHg 尿蛋白达到1g/24h时 125/75mmHg 糖尿病 降压治疗原则 非药物治疗 对象： 130-139/80-89mmHg 时限：不超过3个月 内容：饮食管理、减肥、限制钠盐摄入、中等强度的规律运动 目标：达标 使收缩压下降10-15mmHg左右 药物治疗 对象： ≥140/90mmHg 微量白蛋白尿 时限：终生 内容：非药物治疗 药物 目标：达标 考虑患者耐受 糖尿病 药物治疗 ACEI或ARB 糖尿病高血压的一线药物，单用或合用 大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选 发现微量白蛋白尿应及早使用肾素—血管紧张素系统阻断剂 定期检查血钾和肾功能 肾脏保护作用 1型糖尿病 ACEI延缓肾脏并发症的进展 2型糖尿病 ARB和ACEI延缓大量白蛋白尿发生 糖尿病 药物治疗 利尿剂和?阻滞剂 不作为单药治疗首选 二级药物 联合用药 宜小剂量使用 氢氯噻嗪不超过12.5-25mg/天 高尿酸血症或痛风患者 慎用利尿剂 反复低血糖发作的1型糖尿病人 慎用?阻滞剂 延缓1型糖尿病的肾病进展 ALLHAT 利尿剂和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿剂组的糖尿病发病率略多 糖尿病 药物治疗 ?阻滞剂 一般不使用 血压控制不佳 前列腺肥大 糖尿病 药物治疗 血压控制 达标 患者耐受 持续平稳 老年患者 循序渐进 140/90mmHg 联合治疗 2个或2个以上的药物联合 方案中包括ACEI或ARB 糖尿病 ADVANCE 2007年 伴心血管危险因素的2型糖尿病患者 新发糖尿病 Number at risk Amlodipine ? perindopril 9639 9383 9165 8966 8726 7618 Atenolol ? thiazide 9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Years 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 Amlodipine ? perindopril (No. of e