课件：特殊人群高血压的处理讲.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 在英国前瞻性糖尿病研(UKPDS)中, 治疗2型糖尿病患者的高血压,也需要联合使用2-3种药物才能使血压达到有效控制水平. * * 假性高血压：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。肱动脉血管壁的增厚硬化，需要较高的气囊压力才能阻断血流，所以间接测压常获得较高的血压读数，甚至比直接测压法血压高出30 毫米汞柱以上。我们把这种血压升高叫假性高血压。诊断标准是：袖带压比直接测压收缩压10 毫米汞柱，舒张压15 毫米汞柱，假性高血压在老年人、脉压较大的病人中并不少见，若诊疗失误会引起严重的后果，所以临床上诊断原发性高血压时，应想到此情况，以免误诊。 假性高血压可通过直接动脉内测压而得到确诊。或者增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，此时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化就可触摸到条索状的桡动脉，而动脉管壁尚软的患者就触摸不到桡动脉。假性高血压的发生率并不高，但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势，因此，对于周围动脉很硬，血压也很高的高血压患者，如果末发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考虑假性高血压的可能。 * 儿童血压的测量与成人有所不同 对于有高血压家族史、肥胖、高盐摄入、肾脏疾患、睡眠呼吸暂停综合征等的儿童更应定期测定血压和随访。在测定血压时，应注意血压计的袖带内气囊的宽度应为儿童上臂的40%，长度应为上臂周径的80％以上（气囊太短或太窄易致血压读数偏高）并以Korotkoff等四期开始的读数为舒张压（特别是＜3～6岁儿童），其余测量方法与成人相同。 * 儿童高血压的诊断标准有： ①≥该年龄、性别收缩压或/和舒张压第95百分位值P95； ②新生儿＞90/60mmHg，学龄儿童（7～12岁）＞120/80mmHg； ③收缩压（1～17岁）≥（100＋年龄×2）mmHg；舒张压（11～17岁）≥（70＋年龄）mmHg，舒张压（1～10岁）≥（60＋年龄×2）mmHg[6～8]。 * ** 尿量600ml/24小时；呼吸16次/分；腱反射消失，需及时停药。 *** 妊娠安全分级：A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小；B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应；C：在动物的研究中证实对胎儿有副反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。 * 均动脉压（MAP）：即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。 计算公式如下： 平均动脉压（MAP）：即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。 计算公式如下： 平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差。 也可表示为： 平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3。  * 可乐宁降压机制的新认识:在中枢释放强啡肽减少交感传出冲动 诊断 儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 儿童舒张压：同时记录K4和K5 正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～P95，或12岁及以上儿童,SBP和/或DBP≥120/80 mmHg 高血压:SBP和/或DBP≥P95～P99 严重高血压:SBP和/或DBP≥P99 诊断 ≥3次不同时机测量的血压水平≥P95 (该年龄、性别第95百分位值)方可诊断为高血压 高血压分级 高血压1级：P95～P99＋5mmHg 高血压2级：?P99＋5mmHg 儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别 儿童高血压的评估 高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划 治疗 建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物 妊娠高血压 慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 降血压治疗 非药物措施为主（限盐、