课件：流行性感冒预防与控制刘锋.ppt

北京市海淀区疾病预防控制中心 流行性感冒预防与控制 流感病毒 流感病毒呈多形性，其中球形直径80-120nm； 正粘病毒科，流感病毒属，单链负股RNA病毒； 人流感病毒根据核糖核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒（1901年、1933年）：广泛分布于自然界 感染多种动物及人类 是流行时造成老人死亡的主要原因 乙型流感病毒（1940年）：引起类似甲型病毒感染症状 在流行时也可引起死亡 丙型流感病毒（1947年）：致病性相对较弱 各型根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)再分为若干亚型，均可从禽类中分离到； 至今发现能感染人的病毒株血凝素有H1、 H2、 H3、 H5、H7 、 H9；神经氨酸酶有N1、N2 、N3、N7 、（ N8） 其中H1-H3、N1-N2亚型对流感流行最为重要 流感病毒 流感病毒的命名 H1N1* HA 亚型 NA 亚型 甲型病毒 A/England/1/51 病毒型别 分离地 毒株编号 首次分离年代 * 只对甲型病毒分亚型 流感病毒的变异 流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H 抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除，使人体经受了一次又一次流感的侵袭。 抗原性漂移(Antigenic drift)：在甲、乙型均可发生。H或N发生点突变，导致H或N蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换，变异幅度小，可引起中、小型流行 抗原性转换(Antigenic shift)：只发生在甲型病毒。变异幅度大，属质变，可引起大流行甚至世界范围大流行。机理不清。 流行特征 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发， 迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行 3-4周后会自然停止（ 世界性大流行通常有2-3个流行波）， 发病率高，病死率不高。 但流感于每次流行后，在人群中总要造成不同程度 的超额死亡，死者多为年迈体衰，年幼体弱或合并有 慢性疾病的患者。 传 染 源：包括病人、 隐性感染者 和动物，流感病人是主要传染源。潜伏期为24~48h。传染期为5~7天。传播途径：空气飞沫传播和接触传播。易感人群：普遍易感。 季节分布 季节性：一般多发于冬季。在北半球温带地区，每年活动高峰在1-2 月份；南半球温带地区每年活动高峰在5-9 月份；热带地区多发于雨季。 我国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年11月 底至次年的2 月底，而南方除冬季活动高峰外，还有 一个活动高峰（ 5-8 月份）。然而，流感大流行可发 生在任何季节。 流感大流行 从1580年至今，世界范围的流行或大流行已超过30次； 最大规模的流行发生在1918年冬至1919年，2100万人死亡，超过一次世界大战死亡数(西班牙H1N1) 最近的流行发生发生在1957(亚洲H2N2)、1968 (香港H3N2)和1977(莫斯科H1N1)年，都是从中国开始，然后传播到全世界。 流感大流行发生，在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在10 年以上。 美国的年发病和死亡 1,700万至5,000万例流感患者 1.65亿至2.33亿个流感患病日 400万至2,400万例就诊 314,000例住院 20,000例死亡 K. M. Sullivan : Health impact of Influenza in the United States, PharmacoEconomics. 1996, Suppl. 3, pp. 26 - 33 流感典型的流行模式 学龄儿童发生发热性呼吸道疾病, 缺课增多 学龄儿童将病毒带回家中传给学龄前小儿和成人 儿童医院肺炎住院人数增多, 并可持续到流行前半期(2-3周) 成人患者增多,缺勤增多, 成人肺炎住院率增加, 持续到流行后半期(2-3周) 儿童中发病率最高， 但大多数并发症和 死亡多发生于老年人和高危人群 Cate TR, Respiratory tract infections. In Rothschild H., Cohen JC (eds) Virology in Medicine. Oxford Unversity Press. 1986:pp111-132. 从1968年甲型株(H3N2) 大流行已经引起美国大约400,000死亡 与流感大暴发有关的死亡： 1918/19 西班牙流感 500,000(美国) 2100万(世界范围) 1957/58 亚洲流感 70,000(美国) 1968/69 香港流感 34,000(美国) Source: MMWR 流感:疾