课件：人感染禽流感诊疗方案年第版解读.pptVIP

（五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。? （六）重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。? 　　1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗:? 　　①吸空气时SpO292%。? 　　②呼吸频率增快(呼吸频率24bpm),呼吸困难或窘迫。? 2.呼吸功能支持。? 　　机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意。? 　　无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气。? 　　有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。? 七、医院感染预防与控制? 根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。? 八、解除隔离标准? 　　人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。 人感染H7N9禽流感早检早治流程图 流感样病例监测 监测目的 （一）及时了解流感活动水平及流行动态，掌握变化规律。 （二）掌握流感的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株和耐药株。 （三）分析流感代表株与WHO推荐疫苗株的抗原匹配程度，为流感疫苗的预测和推荐提供依据。 监测形式 监测对象 流感样病例是指发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。 监测时间 全年开展流感样病例监测。 监测诊室 医疗机构的内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊为监测诊室。 各医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，在《北京市流感样病例监测登记本》上进行登记，并通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》“流感监测报告”模块进行报告，区CDC对辖区医疗机构报告情况进行审核。 监测内容 监测要求 流感样病例数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员诊断的流感样病例，而不仅仅某一诊室（如呼吸内科和/或小儿呼吸内科）的流感样病例 门急诊病例就诊总数是指监测日0时到次日0时在内科门急诊和儿科门急诊等所有监测诊室医务人员接诊的全部门急诊病例总数。 网络报告和审核时限：各医疗机构应在每日中午12:00时之前完成上报；区CDC在每日下午2:30之前完成审核，发现异常报告的数据时，应及时进行调查核实。 各医疗机构应明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年 传染病症状监测 全市一级及以上医疗机构门急诊接诊医生在发现发热、腹泻、黄疸、皮疹或结膜红肿症状的患者时，应主动询问了解3天内其密切接触人群中是否有类似症状人员，若该患者及其密切接触人群中病例达到3人及以上（关联性病例），接诊医生须填写传染病症状监测登记卡，并在4小时内通过《北京传染病症状监测信息系统》进行网络报告。 不明原因肺炎病例监测 定义：同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: 发热(腋下体温≥38℃); 具有肺炎的影像学特征; 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; 经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”)，病情无明显改善或呈进行性加重。 全区各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，立即报告医疗机构管理部门，并组织专家进行会诊。 二级以上医院（含二级）对于院内会诊后不能排除SARS或人禽流感的病例，注明“不明原因肺炎”后进行网络直报，并报告区卫生局和区CDC。 一级医院若不能排除SARS或人禽流感病例，应立即报告区卫生局和区CDC，由区卫生局组织专家进行会诊，若仍不能排除SARS或人禽流感的病例，由区CDC进行网络直报。 区CDC接到不明原因肺炎病例报告后,应立即报告市CDC，并及时赶赴现场进行流行病学调查处置，采集标本送有条件的实验室进行检测。 不明原因肺炎病例必须按照